Alteraciones atencionales y de la función ejecutiva en esclerosis múltiple (página 2)

MÉTODO Participantes: 26 personas con EMRR del servicio de Neurología del Hospital Virgen de las Nieves y 26 controles. Procedimiento: cada participante pasa todas las tareas en dos sesiones de una hora de duración cada una, de manera individual.

PROTOCOLO Tareas de atención Psicométricas: d2 (mide atención selectiva). VSAT (prueba de búsqueda visual). Mapa del Zoo (mide capacidad de planificar). Cuestionario de Ponsford y Kinsella (mide auto-percepción de problemas atencionales).

PROTOCOLO Tareas atencionales de TR: ANT (mide alerta, orientación y control). Paradigma del costo por cambio de tarea (flexibilidad cognitiva). Tarea Stroop (mide control de interferencia). Tarea de memoria de trabajo N hacia atrás (mide mantenimiento en curso de la información y carga de memoria).

PROTOCOLO Tareas no atencionales: Mini Examen Cognoscitivo (MEC de Lobo): mide deterioro cognitivo general. STAI de Spielberg: mide ansiedad de estado y rasgo. BDI de Beck, inventario de depresión. EEDA de Kurtzke para medir discapacidad.

RESULTADOS en tareas psicométricas Citamos sólo las tareas atencionales donde hubo diferencias significativas entre los dos grupos con el tamaño del efecto muy grande.

TAREAS PSICOMÉTRICAS: VSAT

DATOS DEL VSAT La media de objetivos de los controles es 170, la de los pacientes es 90. d = 2.6, % de solapamiento = 10 Es decir, sólo 10 de cada 100 pacientes puntúa de manera semejante a los controles.

TAREAS DE TR. Sólo el paradigma del cambio de tarea y la tarea Stroop muestran un gran tamaño del efecto. Cambio de tarea: La persona debe alternar entre dos tareas continuamente. Esto aumenta su Tiempo de Reacción. Es decir, produce un costo. A menor costo, mayor flexibilidad cognitiva o capacidad de cambiar de actividad.

DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO DE TAREA DESCRIPCIÓN DE LAS TAREAS: Tarea 1: Decir la dirección hacia la que apunta una flecha, izquierda (< -) o derecha (->). Tarea 2: Indicar el hemicampo visual donde aparece la flecha, izquierdo o derecho. Secuencia de ensayos T1t1t1T2t2t2 Tipo de ensayo: De cambio de tarea respecto al ensayo anterior (el primero de cada serie de tres: T1 y T2 ). De repetición de tarea (el segundo y tercero de la serie: t1t1 y t2t2)

COSTO: Diferencia en TR entre ensayos de cambio y repetición de tarea

Tareas de TR: el costo Paradigma del costo por cambio de tarea: d >4, %= 2. Es decir, sólo 2 de cada 100 pacientes tiene un costo semejante a los controles. El costo de los controles es de 49 milisegundos, el de los pacientes de 72 milisegundos. El TR de los controles es de 400 milisegundos, el de los pacientes de 800 milisegundos.

TAREA STROOP Tamaño del efecto: d=1.7, %=24.6 De cada 100 pacientes sólo 24 tienen un efecto Stroop igual que el de los controles. Efecto de 115 milisegundos en pacientes Efecto de 64 milisegundos en controles

PAPEL DE LAS VARIABLES CLÍNICAS La ejecución con el paradigma del Cambio de tarea no se ve afectada por la puntuación en depresión, ansiedad o discapacidad física. La ejecución en el VSAT sí se ve afectada por todas las variables clínicas. A más depresión, ansiedad o discapacidad, peor puntuación. Estas variables también afectan a las puntuaciones en el cuestionario de Ponsford y Kinsella en el mismo sentido.

RESULTADOS PARA LAS VARIABLES CLÍNICAS EN LOS PACIENTES: ANSIEDAD Ansiedad alta v baja: tienen una d de Cohen de 2.4; un % de solapamiento de 13. Grupo Ansiedad alta: en VSAT 83 objetivos tachados. Grupo Ansiedad baja: en VSAT 123 objetivos.

RESULTADOS PARA LAS VARIABLES CLÍNICAS EN LOS PACIENTES: DEPRESIÓN Depresión ausente v significativa: una d de Cohen >4; % de solapamiento de 2. Grupo depresión ausente: en VSAT tiene 120 objetivos. Grupo depresión significativa: en VSAT tiene 80 objetivos.

VALIDEZ CONVERGENTE La correlación entre VSAT y Paradigma del cambio de tarea es de – 0.77. La tarea ANT de Posner no correlaciona con ninguna otra tarea atencional Las correlaciones de las restantes tareas psicométricas con las demás tareas son moderadas: entre 0.40 y -0.40. Las correlaciones de los índices de función ejecutiva en TR entre sí son altas: 0.60

DISCUSIÓN No todas las tareas atencionales miden lo mismo. Los pacientes muestran daño en unas sí y en otras no. Las tareas más discriminativas son: 1. Paradigma del cambio de tarea, VSAT, 2. Tarea de Stroop, memoria de trabajo, 3. Ponsford y Kinsella. No discriminan: D2, el mapa del Zoo y ANT. Las variables clínicas no afectan a las tareas de TR. Las variables clínicas sí afectan más a las pruebas psicométricas. La lentitud del procesamiento no explica los problemas atencionales, pues son lentos en todas las tareas pero sólo tienen problemas atencionales en algunas. Todo lo anterior podría explicar los resultados contradictorios previos.

CONCLUSIONES Los pacientes son más lentos Los pacientes son igual de exactos Los pacientes perciben que tienen problemas atencionales. Los pacientes tienen problemas de depresión y ansiedad. Los pacientes no tienen deterioro cognitivo general. Los pacientes muestran menos capacidad de búsqueda visual y menor flexibilidad cognitiva.

PERSPECTIVAS FUTURAS Aplicar nuestra evaluación neuropsicológica atencional a muestras de pacientes más amplias y homogéneas (años de evolución, número de brotes…). Trabajar en la rehabilitación atencional de pacientes con EM. Ver si la rehabilitación atencional puede mejorar los problemas de memoria o de resolución de problemas.