Evaluación periódica del riesgo biopsicosocial prenatal en la predicción de las complicaciones maternas y perinatales en Asia 2002-2003

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RESUMEN: Objetivo: Describir el nivel de predicción de las complicaciones obstétricas y perinatales mediante la evaluación periódica del riesgo biopsicosocial prenatal (RBP) durante el control prenatal en mujeres asiáticas.

Materiales y métodos: Durante el 2002 se evaluaron en Shanghai, China y Dhaka, Bangalesh 565 primigrávidas sanas con evaluaciones periódicas del RBP (primera: semana 14-27, segunda: semana 28-32, tercera: semana 33-42) con evaluación prospectiva del resultado materno y perinatal.

Resultados: La edad promedio fue 25.1±6.4 años en su mayoría de nivel socioeconómico medio, con formación universitaria y residencia urbana. Se observaron 135 (23.9%) complicaciones obstétricas, 57 (10.1%) recién nacidos con bajo peso y 41 (7.3%) muertes perinatales. El alto riesgo biopsicosocial prenatal se asoció con las complicaciones obstétricas (área bajo la curva ROC) 0.80 IC 95% 0.71-0.89 con el parto prematuro (área bajo la curva ROC) 0.79, IC 95% 0.68-0.90) y con el bajo peso al nacer (área bajo la curva ROC) 0.85, IC 95% 0.77-0.93. El período con mayor efectividad predictiva fue el último (33-42 semanas) tanto para las complicaciones obstétricas (sensibilidad: 84.4%, especificidad: 69.3%), como para el parto prematuro (sensibilidad: 79.2%, especificidad: 67.1%) como para el bajo peso al nacer (sensibilidad: 88% especificidad: 77.3%). A pesar de las diferencias basales sociodemográficas, nutricionales, étnicas, culturales y religiosas de los dos países el efecto predictivo del instrumento fue similar.

Conclusión: La evaluación del riesgo biopsicosocial prenatal fue clínicamente válida para predecir complicaciones obstétricas, parto prematuro y bajo peso al nacer en los países asiáticos comparable a los resultados en Latino-América.

Palabras clave: Complicaciones maternas; Complicaciones perinatales; Bajo peso al nacer; Riesgo obstétrico; Riesgo biopsicosocial.

Periodical assessment of the prenatal biopsychosocial risk to predict obstetric and perinatal complications in Asian countries 2002-2003

SUMMARY: Objective: To determine the effect of the periodical use of the prenatal biopsychosocial risk assessment (PBR) to predict obstetric and perinatal complications in pregnant women in Asian countries.

Materials and methods: In Shanghai, China, and Dhaka, Bangladesh, 565 healthy primigravids were evaluated with PBR at inclusion (14-27 weeks), in a second time (28-32 weeks) and in a third time (33-42 weeks) with assessment of the perinatal outcome.

Results: The average age was 25.1±6.4 years old. Most of the women were from middle socioeconomic level, with university academic degree and urban residence. There were 129 (25.6%) obstetric complications, 54 (10.1%) low birth weight babies and 41 (7.3%) perinatal deaths. The ROC analysis showed that the high PBR score was associated with obstetric complications (area under ROC Curves) 0.80 CI 95% 0.71-0.89, preterm birth (area under ROC curves) 0.79, CI 95% 0.68-0.90, low birth weight (area under ROC curves) 0.85, CI 95% 0.77-0.93. The best predictive period was the last (33-42 weeks) to obstetric complications (sensibility: 84.4%, specificity: 69.3%), preterm delivery (sensibility 79.2%, specificity 67.1%) and to low birth weight (sensibility 88%, specificity 77.3%). The baseline sociodemographic and nutritional characteristics and the perinatal outcome were different between the countries, however, the predictive effect of the instrument was similar.

Conclusion: The prenatal biopsychosocial risk assessment was clinically valid to predict obstetric complications, preterm birth and low birth weight in two Asian countries when compared to results in Latin-American countries.

Key words: Maternal complications; Perinatal complications; Low birth weight; Obstetric risk; Biopsychosocial risk.

La evaluación del riesgo obstétrico ha sido de gran valor en el cuidado prenatal para identificar gestantes que tienen alto riesgo de presentar complicaciones maternas y perinatales. En Norteamérica se utiliza en el cuidado primario prenatal la Escala de Morrison & Olson que ha demostrando un buen grado de predicción para la mortalidad perinatal con buen impacto en los programas preventivos de cuidado prenatal 1. Los factores de riesgo psicosocial en especial el estrés y la disfunción familiar han demostrado ser un factor de riesgo 2-4 y el apoyo social un factor compensatorio de los efectos negativos del estrés 5 con respecto a la morbilidad materna y perinatal. El estrés en la gestante puede deprimir su capacidad de respuesta inmunológica, aumentar significativamente el riesgo para desarrollar preeclampsia y parto prematuro 6 y puede aumentar la resistencia vascular, la resistencia a la insulina, y la producción de citocinas proinflamatorias como la interleucina 6 que facilitan el desarrollo de disfunción endotelial y preeclampsia 7.

En 1991 el presente grupo de investigación evaluó en un estudio prospectivo los factores de riesgo obstétrico (Escala de Morrison & Olson) y todas las variables psicosociales que se pudieran asociar con el riesgo materno y perinatal 8-14 observando que la evaluación de los factores de riesgo obstétrico (Escala de Morrison & Olson) juntamente con la evaluación de los factores de riesgo psicosociales críticos determinantes (ansiedad severa y ausencia de apoyo social familiar) incrementaban significativamente la probabilidad de identificar a las mujeres embarazadas con mayor riesgo de presentar complicaciones maternas y perinatales. La combinación del riesgo obstétrico y psicosocial dio lugar a la creación de la escala de riesgo biopsicosocial prenatal (Escala de Herrera & Hurtado) que demostró mediante análisis de regresión logística un mayor poder de predicción que la evaluación individual del riesgo obstétrico o psicosocial 15.

El instrumento de evaluación del riesgo biopsicosocial prenatal después se evaluó en un estudio prospectivo en Latinoamérica (Colombia, Uruguay, Argentina, Honduras) al estudiar 1,022 mujeres embarazadas y se observó su mayor utilidad en identificar el riesgo y en predecir la preeclampsia 16 y el bajo peso al nacer 17. Recientemente se describió en un estudio en Alemania cómo los factores de riesgo biopsicosociales prenatales se asocian con el riesgo de parto prematuro 18. El objetivo del presente estudio fue evaluar el nivel de predicción de las complicaciones obstétricas y perinatales mediante la evaluación periódica del riesgo biopsicosocial prenatal (RBP) (Cuadro 1) en mujeres embarazadas asiáticas, teniendo en cuenta que son países con diferencias socioeconómicas, étnicas, nutricionales y culturales.