- El concepto de unidad motora y su interés clínico
- La debilidad muscular y sus correlaciones clínicas, patológicas y electromiográficas
- El concepto de bloqueo axonal en neurofisiología clínica
- Interés clínico de la estimación del número de unidades motoras funcionantes (mune) y sus limitaciones; justificación de esta investigación
- La MUNE, un concepto clásico en neurofisiología clínica
- El presente y el futuro de la MUNE; objetivos de esta investigación
- Sujetos y métodos de esta investigación clínica
- Casos clínicos, resultados e interpretación de los resultados
- Recapitulación de algunos de los resultados de la serie de casos clínicos
- Conclusiones
- Bibliografía
Prólogo.
Este libro trata sobre la aplicación de la electromiografía para llevar a cabo, con fines clínicos, la estimación del número de unidades motoras funcionantes en el músculo tibial anterior parético, o pléjico, del paciente con pie caído, o steppage, por una lesión de segunda neurona motora. Para ello se investiga cómo aplicar la técnica electromiográfica para llevar a cabo la estimación del número de unidades motoras funcionantes (MUNE, functioning motor units number estimation), en el caso particular de una serie propia de 39 pacientes con clínica de pie caído, steppage, con origen en segunda neurona motora (motoneurona inferior, o espinal, o de segundo orden). Como resultado se hace la descripción de una técnica para llevar a cabo la MUNE con electrodo de aguja bipolar concéntrico, técnica basada en el recuento manual del número de potenciales de unidad motora individuales en barrido libre durante la contracción máxima del músculo tibial anterior afectado de estos 39 pacientes con steppage.
El concepto de unidad motora y su interés clínico
En medicina se denomina unidad motora a una neurona motora del asta anterior medular (segunda neurona motora o motoneurona inferior, o espinal, o de segundo orden), a su axón y al grupo de fibras musculares que activa. Se trata por tanto de una unidad funcional, o morfofuncional. Fue descrita por Liddell y Sherrington [1]. Se trata de un concepto fisiológico con utilidad clínica.
Se denomina unidad muscular al conjunto de fibras musculares de una unidad motora.
El PUM, o potencial de unidad motora, es el potencial bioeléctrico generado por las fibras de una unidad motora, por activación voluntaria o como resultado de la estimulación de su axón, tal como se registra con un equipo de electromiografía.
Las fibras musculares de una unidad motora, activadas de estas dos formas, se contraen de manera sincronizada.
Al estimular los axones de un nervio motor resulta posible registrar los PUM de un músculo en el laboratorio con electrodos de superficie sobre la piel, o con electrodos de aguja intramusculares. Se registra o bien un PUM individual o bien un potencial que es el resultado de la suma de varios PUM individuales. El potencial muscular compuesto obtenido de este modo, o CMAP (compound muscle action potential) se produce por la suma algebraica de los PUM del músculo que alcanzan a la vez el electrodo de registro. Dicha estimulación, si es supramáxima, hace posible que sean estimulados todos los axones del nervio que inerva a ese músculo, y de ese modo, aunque no todos los PUM generados alcancen el electrodo, la amplitud del CMAP será la máxima posible de todos modos, y no será mayor aunque se aumente la intensidad de estimulación a partir de ese nivel.
La unidad motora está formada por el soma neuronal, el axón, incluida la vaina de mielina, la unión neuromuscular y las células o fibras musculares esqueléticas correspondientes, como se puede ver, por ejemplo, en una de las láminas de Netter [2].
El concepto de unidad motora permite la clasificación de ciertas enfermedades y síndromes en función de la parte de la unidad motora en la que se produce una alteración, pudiendo haber, respectivamente: neuronopatías, axonopatías/mielinopatías, trastornos de la unión neuromuscular y miopatías. Ejemplos de cada una son, respectivamente: la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, la polineuropatía diabética, la miastenia gravis y la enfermedad de Steinert.
Una descarga bioeléctrica desde una neurona motora del asta anterior medular se transmite al músculo, dando lugar a una contracción sincrónica de las fibras musculares correspondientes. Es esta sincronía, según Sissons [3], la que permite afirmar que la unidad motora es la unidad funcional fundamental responsable de la contracción muscular efectiva.
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