Incidencia de infección por Hepatitis C en donantes de cabezas femorales para el Banco de Tejidos (página 2)

PACIENTES Y MÉTODOS

Es importante resaltar que para realizar este estudio se analizó la situación serológica de los donantes, y no de las diversas donaciones efectuadas. en consecuencia, se establecieron dos grupos:

1. grupo i (grupo de casos): donantes vivos de hueso esponjoso, entre 1990 y 1997 (n=1.010). fueron detectados y seleccionados por los cirujanos traumatólogos de los equipos quirúrgicos responsables de la obtención del tejido.
2. grupo ii (grupo de referencia): donantes de sangre, entre 1992 y 1997 (n= 147.634). fueron seleccionados tras una entrevista previa con los médicos de los equipos móviles de hemodonación, y tras rellenar los formularios de autoexclusión.

Para el estudio de prevalencia de infección por vhc, en ambos grupos se efectuó una doble determinación serológica de anticuerpos frente al vhc con técnicas de enzimoinmunoensayo (elisa), complementadas con la determinación de proteínas virales por radioinmunoensayo (riba) para confirmar los casos positivos. así mismo, en todos los casos se determinaron los niveles plasmáticos de transaminasas (alt).

Adicionalmente a las determinaciones anteriores, en los pacientes del grupo i (donantes de hueso esponjoso) cuando las determinaciones de elisa y alt dieron resultado negativo, se concluyó el control de calidad del donante efectuando un nuevo análisis para reducir al máximo la posibilidad de no detectar un hipotético periodo ventana. entre los años 1990 y 1994, la estrategia seguida consistió en la repetición de las determinaciones serológicas (elisa y alt) a los 3 meses de la donación; y a partir del año 1995, este control fue sustituido por el uso de técnicas de biología molecular (reacción en cadena de la polimerasa, pcr), para evaluar la presencia de RNA viral en muestras de sangre del donante de hueso, que se realizó únicamente cuando las serologías fueron negativas, y en una sola ocasión, evitando la repetición analítica a los 6 meses.

El análisis estadístico de los datos se realizó tras un volcado de la información desde la base de datos del banco de tejidos, realizada en el programa access 97 para Windows (Microsoft Corp.) (grupo I) y desde la base de datos del centro de transfusión de la comunidad Valenciana, gestionada en un entorno UNIX (grupo II). la información fue recogida y analizada empleando el paquete estadístico SPSS para Windows 7.0 (SPSS, Inc.). se realizaron los análisis estadísticos descriptivos tradicionales de distribución y agrupamiento muestrales (media, desviación estándar, varianza, mediana, moda, etc.) globales y por grupos. se estudió la distribución por grupos de edad y sexo dentro de cada grupo de estudio, mediante tablas de contingencia y comparación de proporciones. no se hicieron estudios comparativos entre el grupo i y el grupo ii debido a la diferente composición cualitativa de los grupos, para evitar resultados no relevantes aunque pudieran resultar estadísticamente significativos.

RESULTADOS

Además de los resultados globales, que se representan en la tabla 1, se estratificaron los pacientes por grupos de edad (18 a 35, 36 a 50, 51 a 65 y >65 años), cuyos resultados se muestran en la figura 1 y la tabla 2. el primer dato relevante observado fue la gran diferencia en la media de edad, 67,5 años en el grupo i y 33,7 años en el grupo ii, condicionado por el diferente perfil poblacional de ambos grupos. la prevalencia de infección por vhc fue también mayor en el grupo i. la tendencia en la población de referencia fue progresivamente creciente con la edad, apreciándose un fenómeno similar en el grupo II.

Tabla 1 Datos descriptivos de los dos grupos considerados: grupo i, donantes de hueso esponjoso; grupo ii, donantes de sangre. (*) prevalencia de positividad para anticuerpos frente al virus de la hepatitis c y, entre paréntesis, el porcentaje de casos que adicionalmente presentaban una elevación anormal (³ 65u) de los niveles de transaminasas (alt). (**) prevalencia de anormalidad en los niveles de transaminasas (alt) como única alteración serológica. de: desviación estándar.

Figura 1 Prevalencia de infección por virus de hepatitis c por grupos de edad, en los grupos I y II.

Tabla 2 Distribución de prevalencias de hepatitis c en los grupos Iy II.

DISCUSIÓN

Como resultado principal de este estudio destaca la mayor incidencia de infección por vhc en los donantes de cabezas femorales en relación con un grupo de referencia constituido por donantes de sangre sanos, en quienes la prevalencia de vhc debería asimilarse a la de la población general. aunque el grupo considerado como de control está evidentemente sesgado en función de la edad y de la ausencia de síntomas de enfermedad, ya que se trata de donantes sanos de sangre, podrían ser considerados como un buen patrón de referencia de la población sana adulta en general, y de hecho presentan proporciones similares a las descritas en otros estudios6. la explicación más plausible a este fenómeno se extrae de la diferente composición de ambos grupos, en cuanto a condiciones de edad y enfermedades previas. aunque los donantes vivos de hueso son sujetos generalmente sanos, que se convierten en donantes tras una fractura de cuello de fémur o una coxartrosis por la que son operados, son de hecho personas de mayor edad en los que pueden haberse aplicado los criterios de selección y exclusión menos estrictamente que en el caso de los donantes de sangre. en la actualidad, se invocan vías de contagio del vhc que han podido ser consideradas en épocas relativamente recientes como prácticas normales (uso familiar compartido de jeringuillas para medicación parenteral común, vía heterosexual, etc.) y que afectan de forma acumulativa a las personas de más edad dentro de la sociedad.6

La anormalidad de los niveles de alt se presentó en proporciones no correlacionadas con la incidencia de vhc. probablemente refleja situaciones de afectación hepática que no necesariamente guarda relación con procesos infecciosos, y cuya explicación no puede hacerse sólo en términos de morbilidad viral.

La prevalencia de VHC fue mayor en los grupos de edad más avanzada, tanto en los donantes de hueso como en los de sangre. por desgracia, los donantes de vivos de hueso esponjoso son quienes mantienen actualmente las reservas de hueso esponjoso en la mayoría de los bancos de tejidos, y son personas de edad avanzada. prescindir de estos donantes en función de su mayor riesgo de transmisión del vhc es la primera conclusión que parece extraerse del análisis de los resultados, pero es una medida que resulta contraproducente para el banco de tejidos, y que podría amenazar su propia existencia. por lo tanto, la única medida de intervención que resta es la aplicación rigurosa de los criterios de exclusión en el proceso de selección, con objeto de identificar al mayor número de sujetos con antecedentes de riesgo en base a los conocimientos actuales en la adquisición y transmisión del virus de la hepatitis c5, 6, 8. además, no debería descartarse la posibilidad de destinar las cabezas femorales de donante vivo a tratamientos de liofilización o deshidratación química, seguida de esterilización por gas o irradiación, actualmente en aplicación en algunos bancos de tejidos7, quedando las donaciones multiorgánicas, con donantes mucho más jóvenes y seleccionados rigurosamente de acuerdo a criterios establecidos, como la principal fuente de hueso esponjoso para almacenamiento por congelación sin esterilización adicional.

BIBLIOGRAFÍA

1. Santiveri X, Matute E, Escolano F, Castillo J, Bisbe, E Castano J. Prevalence of Viral Hepatitis in candidates for orthopedic surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim 1995 dec; 42 (10): 417-419.

2. Bastie A, Pawlotsky JM, Roudot-thoraval F, Dhumeaux D. Hepatitis C Virus infection. epidemiology. Pathol Biol Paris 1995 oct; 43 (8): 674-680.

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5. Schreiber GB, Busch MP, Kleinman SHh, Korelitz JJj. The risk of transfusion-transmitted viral infections. N Engl j med 1996; 334; 1685-1690.

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8. Eastlund T. Infectious disease transmission through cell, tissue, and organ transplantation: reducing the risk through donor selection. Cell transplantation 1995; 4: 455-477.

Santiago Bonanad Boix, Vicente Mirabet Lis, Victoria Martí Martínez, Dolores Planelles Silvestre, Mª Angeles Soler García, Alicia de Miguel García Centro de transfusión de la Comunidad Valenciana. Banco de tejidos.

Correspondencia: Santiago Bonanad Boix. Centro de transfusión de la Comunidad Valenciana. Avda. del Cid, 65-a. 46014 Valencia. Tel: 96 386 8142 / 8143 fax: 96 386 8109