Características clínicas del dolor en pacientes oncológicos

2. Introducción
3. Material y método
4. Resultados
5. Discusión
6. Agradecimientos
7. Bibliografía

RESUMEN

Objetivo. El dolor continúa siendo el síntoma que refieren con mayor frecuencia los pacientes oncológicos cuando buscan atención médica. El objetivo era evaluar las características clínicas del dolor, el tratamiento que reciben y el efecto que experimentan los pacientes en los servicios de hospitalización durante el pre y pos-tratamiento medico-quirúrgico.

Métodos. Estudio descriptivo de tipo transversal. Se incluyeron los pacientes ingresados en los servicios de hospitalización del INEN, que ingresaron por primera vez, con diagnóstico de cáncer, mayores de 14 años, ambos sexos y que participaron voluntariamente, excepto: UCI, UTI, SEPIN, Clínica, Emergencia, Recuperación y Pediatría. Del total de 116 pacientes seleccionados, se formaron dos grupos: el grupo "A" pre intervención y el grupo "B" pos intervención: Solo se estudiaron 107; 6 se negaron participar y 5 no se hallaban en la habitación a la entrevista. La recolección de datos se realizo en entre septiembre-noviembre del 2006. Se utilizo un cuestionario individualizado y una hoja de registro. Se ha recogido información sobre: presencia de dolor en los últimos 7 días, 48 y 24 horas, edad, sexo, diagnóstico, intervención quirúrgica reciente, pauta analgésica prescrita, la eficacia, la intensidad e interferencia del dolor. Así como el tipo y localización del mismo mediante la escala analógica visual (VAS: 0-10).

Resultados. Se han estudiado 107 pacientes de un total de 192 (56%) manifestaban haber padecido algún tipo de dolor en las últimas 24 horas, sin diferencias según sexo. La intensidad registrada mediante la escala visual analógica (EVA) observada con mayor frecuencia en todas las edades es el dolor moderado (EVA<4-6). Los enfermos post-quirúrgicos tienen más elevados de dolor que los no quirúrgicos, aunque la intensidad se mantiene en los niveles de dolor leve y severo. El fármaco más utilizado es el ketorolaco y el tramal. La intensidad del dolor interfiere estadísticamente de manera significativa con el estado funcional, la intensidad máxima < 24 hrs, la intensidad mínima < 24 hrs, la intensidad media < 24 hrs. Asi como en el alivio de dolor, la interferencia del dolor sobre la actividad general, el estado de ánimo, sueño y el apetito (p = 0,05).

Conclusiones. Se ha evidenciado una elevada frecuencia de dolor y que la prescripción analgésica es insuficiente. Por lo tanto, nuestros hallazgos también sugieren que la medicación analgésica empleada en el pre y pos operatorio, no controla adecuadamente el problema del dolor de los pacientes oncológicos.

Palabras clave: Dolor pos operatorio, analgésicos.

INTRODUCCION

Actualmente el dolor oncológico es uno de los mayores problemas de Salud Publica tanto nivel local e internacional (1, 2,3). Según la Organización Mundial de Salud (OMS) 30% de los pacientes con cáncer tienen dolor al momento del diagnóstico; y un 50% a 80% de los pacientes con cáncer avanzado experimentan dolor durante el proceso de la enfermedad (2, 4, 5,6).

Importantes avances se han realizado en el control y tratamiento del dolor. Hoy en día hay un mayor número de conocimientos sobre los aspectos del dolor y su terapéutica. Sin embargo, a pesar de ello, ni las organizaciones como la Internacional Asociación of Study of Pain (IASP) o la Asociación Peruana para el Estudio del dolor (ASPED), ni las iniciativas "estatales" o "particulares", que proporcionan información sobre los métodos más eficaces para el control del dolor han conseguido influir significativamente en la práctica médica (7,8). Se ha demostrado que no basta con informar a los médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud sobre los fármacos, las técnicas de intervención que alivian el dolor para obtener mejores resultados (7-9). La complejidad del dolor en el enfermo oncológico obliga al profesional de salud a realizar un manejo multidisciplinario; basado en brindar una atención de alta eficacia y eficiencia (10-12).

En nuestra situación el Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN), ha implementado desde hace varios años el Servicio de Dolor y Cuidados Paliativos para tratar esta demanda. En este lugar se lleva acabo una evaluación y manejo integral del dolor oncológico. Anualmente realizan más de 6,000 de consultas médicas, así como intervenciones y procedimientos especializados. Sin embargo, no ha sido suficiente, debido a que a veces el dolor es infravalorado y es tratado en insuficiente en el campo clínico.