La Fibrilación Auricular como predictor de muerte hospitalaria en el paciente con Insuficiencia Cardiaca
Enviado por Dra. Natascha Mezquia de Pedro
Resumen
Se realizo un estudio de revisión de casos, retrospectivo, observacional, de corte longitudinal de todos los pacientes egresados con el diagnostico de Insuficiencia Cardiaca en el año 2006 (Enero a Diciembre) en el Hospital Universitario "Miguel Enríquez". La muestra estuvo constituida por todos los fallecidos y el 20% de los egresados vivos que fueron escogidos al azar quedando constituida por 241 pacientes, a los que presentaron en el electrocardiograma fibrilación auricular se les lleno una encuesta con las variables a estudiar, estas fueron: edad, sexo, antecedentes patológicos personales, grado funcional según la clasificación de la New York Heart Association (NYHA), etiología del síndrome de Insuficiencia Cardiaca y estado al egreso. No existieron diferencias significativas en cuanto a la distribución por sexo ni en el total de pacientes con diagnostico de Insuficiencia Cardiaca ni en los portadores de fibrilación auricular, en ambos grupos el mayor % de pacientes tenia mas de 75 anos y fueron clasificados como clase funcional IV, la prevalencia de fibrilación auricular en la población estudiada fue alta (17,84%) Se concluye que pacientes con fibrilación auricular e Insuficiencia Cardiaca tienen un alto riesgo de morir (OR 4.55 IC 95%.)
Palabras clave: fibrilación auricular, Insuficiencia Cardiaca, factor predictivo.
Introducción
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente en el hombre. Su prevalencia es de alrededor del 0,5% según la población en estudio y alcanza el 8% para los mayores de 80 años. En el estudio Framingham se señaló una prevalencia de FA del 12% en los mayores de 70 años en comparación con el 5% entre los 60 y 70 años. A cualquier edad, la incidencia de FA es 1,5 vez mayor en el hombre que en la mujer. La extrapolación del estudio de Framingham sugiere una incidencia en hombres de 3 por 1.000 personas año a la edad de 55 años, que aumenta a 38 por 1.000 personas año a los 94 años. En mujeres, la incidencia fue de 2 por 1.000 personas año, a la edad de 55 años, y de 32,5 por 1.000 personas año a los 94 años. La prevalencia de fibrilación auricular osciló entre 0,5% para las personas entre 50 y los 59 años de edad y 9% en personas de 80 a 89 años de edad. Entre los ingresos hospitalarios por urgencias médicas agudas en el Reino Unido, 3% a 6% de los pacientes presentan fibrilación auricular y cerca de 40% tienen diagnóstico reciente. Entre los ingresos hospitalarios por causas agudas en Nueva Zelanda, 10% presentaban fibrilación auricular. 1
La incidencia de FA aumenta entre 8 y 20 veces en pacientes con insuficiencia cardíaca, pero su valor como variable independiente de mortalidad es aun discutible. 1 2 3
La IC avanzada está siendo el síndrome médico más costoso; aún excluyendo los gastos relacionados con intervenciones, procedimientos quirúrgicos y terapias farmacológicas, el costo anual de tratar pacientes con IC avanzada puede alcanzar los 22.000 dólares. 4
Del conjunto de datos disponibles en la actualidad, se puede asumir una prevalencia global de ICC en torno al 1% de la población general, con una incidencia anual que también aumenta con la edad y que alcanza el 8,2% entre los 65 y los 74 años 4 5 constituye una de las principales causas de muerte con una alta tasa de hospitalizaciones; su pronóstico es comparable al de las enfermedades neoplásicas. El envejecimiento poblacional, los mayores niveles de educación de la población general, la mayor accesibilidad a los sistemas de salud, la existencia de mejores métodos diagnósticos y la utilización cada vez más creciente de tratamientos de demostrada eficacia en el manejo del IMA son algunos de los elementos que explican que la IC se encuentre en un progresivo aumento en cuanto a su incidencia y prevalencia, 4 5 situación esta de la que no escapa nuestro país, que como es conocido, viene enfrentando también el envejecimiento de su población, en un estudio de prevalencia de IC realizado en el municipio Centro Habana se encontró una prevalencia de 10,8 % en mayores de 65 años, la cual fue considerada alta. 6
La fibrilación auricular coexiste con la insuficiencia cardíaca en un 15% a un 30% de los casos. A medida que la insuficiencia cardíaca avanza, aumenta la prevalencia de esa arritmia, según algunos estudios tiene valor predictivo independiente de mortalidad cuando la insuficiencia cardíaca es moderada, con fracción de eyección mayor del 35% y presión capilar pulmonar menor de 16 mmHg, cuando la disfunción cardíaca es severa, el pronóstico lo marca el grado de compromiso hemodinámico, la persistencia de la fibrilación auricular podría producir remodelación eléctrica de la aurícula y silencio endocrino, por incapacidad de producir péptido natriurético auricular, llevando al empeoramiento progresivo de la insuficiencia cardíaca. La fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca frecuentemente coexisten en el mismo paciente.
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