Los parámetros urinarios acompañan a los parámetros sanguíneos en diversas patologías, ayudando a comprender su etiología.
1. Hiponatremias. Lo primero es calcular la osmolalidad plasmática, cuyo índice de referencia es de 275 – 295 mOsm/kg de agua. Su cálculo es:
mOsm/kg de agua = 2 (Na+) + glucosa/18 + urea/6
una vez que tenemos una hiponatremia (Na+) < 135 mEq/l, nuestro primer algoritmo será (1):
Para el próximo algoritmo, un parámetro importante es calcular la fracción excrecional de urea (FEU), cuyo valor normal es de 55%:
Nuestro segundo algoritmo será:
Donde (Na+)u es el sodio urinario, LEC líquido extracelular, SIADH secreción inadecuada de hormona antidiurética, IRA insuficiencia renal aguda, IRC insuficiencia renal crónica.
Debe aclararse que el volumen de LEC surge de la evaluación e historia clínica (1, 2).
La necrosis tubular aguda (NTA) es un IRA donde los riñones pierden la capacidad para conservar el sodio y concentrar la orina de forma apropiada, para ello debemos definir la fracción excretada de sodio (FeNa) que indica el porcentaje de sodio filtrado excretado por los riñones.
La FeNa se calcula: (Na+)u cre/(Na+) creu x100 donde creu es la creatinina urinaria y cre creatinina plasmática.
Así puede diferenciarse la IRA prerrenal de la NTA según (3, 4):
2. Hipernatremias. El algoritmo a seguir será:
Donde DBT: diabetes (5). La diabetes insípida puede ser central o nefrogénica. Primero debemos calcular la osmolalidad urinaria y debemos decir que una osmolalidad urinaria baja es de 50 a 180 mOsm/kg y alta es cuando es mayor que la plasmática.
Se puede calcular a partir de la densidad urinaria, donde se debe multiplicar las dos cifras de la densidad urinaria por 35 o a partir de Na, K y urea urinaria (para aplicar esta fórmula descartar glucosuria):
Osm U (mOsm/kg) = (Na + K) x 2 + urea/5,6
En ambos casos no aplicar en presencia de cetonuria
, uso de manitol, piperacilina o
Carbenicilina (1,2).
El diagnóstico diferencial de la diabetes insípida será (6):
3. Hipokalemias, donde el algoritmo a seguir será:
Donde K+u es el potasio urinario y ATR acidosis tubulares renales.
Si la hipokalemia es persistente, debe determinarse el gradiente transtubular de potasio (TTKG), el cual refleja la actividad de la aldosterona.
El TTKG es K+u Osm/K+ Osm U, donde K+ es el potasio plasmático.
Si hay pérdida renal el TTKG >7 (hiperaldosteronismo) y si es extrarrenal, TTKG 7 hay una caída del volumen extracelular efectivo.
5. Acidosis metabólica. Una vez que se determina el anión Gap plasmático, si éste es normal allí se usa el anión Gap urinario (Gap U), el cual se calcula: GAP U = (Na+u + K+u) – Clu, donde Clu es el cloro urinario.
Su interpretación debe combinarse con el pH urinario, siendo:
Donde GI es gastrointestinal (7).
6. Alcalosis metabólica. El algoritmo a usar será:
Donde NG : nasogástrica, Sme: síndrome (1).
Se puede observar como los parámetros urinarios ayudan a resolver diagnósticos así como acercar su origen si son bien usados.
1. Carreras MC. Carrera de Especialización en Bioquímica Clínica. Área Química Clínica. Módulo Alteraciones del Medio Interno. Año 2009.
2. López DE. Nefrología Basada en la Evidencia. Universidad Abierta Interamericana Nobuko. Buenos aires, 2008.
3. Heitz U, Horne MM. Fluidos, Electrolitos y Equilibrio Ácido-Base. Elsevier Mosby. Madrid, 2006.
4. UniNet Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Capítulo 7.1. Insuficiencia Renal Aguda. (consultado 9 Ago 2015). Disponible en: URL: http://tratado.uninet.edu/c070107.html.
5. Algoritmos. Guías Clínicas de ayuda. Roche, 2011. (consultado 8 Oct 2014). Disponible en: URL: http://alcoy.san.gva.es/laboratorio/algoritmos/prologo.htm
6. de la Cal Ramírez MA, Ceballos Guerrero M, Fernández-Cañadas Sánchez JM, Muñoz Guillén NM. Alteraciones de los Electrolitos en Urgencias. Otsuka SEMES (Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias). Andalucía, 2014.
7. Gonzalez, SB. Parámetros y criterios en el diagnóstico de los disturbios metabólicos del pa-
ciente crítico. Curso en el 68º Congreso Argentino de Bioquímica (2009). Asociación
Bioquímica Argentina (ABA).
Autor:
Dr. Benjamín Jorge Shmuklerman