- Síntoma principal de la isquemia miocárdica.
- Diagnóstico
- Estratificación del riesgo
- Clasificación propuesta por Braunwald
- Tratamiento
- Tratamiento según riesgo
- Seguimiento del paciente coronario en urgencias
Síntoma principal de la isquemia miocárdica.
Según forma de presentación e intensidad:
Angor estable:
Angor de esfuerzo que se repite bajo las mismas características. Según grado de esfuerzo:
Grado I o de grandes esfuerzos.
Grado II o de medianos esfuerzos.
Grado III o de pequeños esfuerzos.
Grando IV o de mínimos esfuerzos.
Angor inestable:
Evolución incierta.
Puede llegar a IAM en las próximas h o días.
Incluye:
Angor de inicio: Menos de 1 mes desde su presentación.
Angor progresivo: El que aumenta de intensidad o disminuye su frecuencia o disminuye el umbral de esfuerzo.
Angor prolongado: Crisis de mas de 20 min de duración.
Angor de reposo.
Angor vasoespástico: Angina, generalmente de reposo, que cursa con:
Elevación del segmento ST durante dolor normalizándose al calmar el dolor, espontáneamente o con nitroglicerina.
CLASIFICARIAMOS LA ANGINA SEGÚN:
Severidad:
Angina reciente o progresiva.
Angina de reposo en el último mes.
Angina de reposo en las últimas 48h.
Desencadenantes:
Secundaria a procesos extracardíacas.
Primaria.
Post IAM.
Tratamiento necesario:
Sin tratamiento.
Con tratamiento estándar
Con tratamiento máximo.
El angor es un diagnóstico clínico.
Dolor sugestivo.
Irradiación.
Vegetatismo.
Duración generalmente inferior a 20 min. Importante obtención ECG durante –> DOLOR. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neurosis cardíaca.
Esofagitis.
Úlcera péptica.
Litiasis biliar.
Colecistitis y pancreatitis.
Dolor:
Articular.
Costoesternal.
Escapulohumeral.
Cervicoartrosis.
Neumotórax.
Tromboembolismo pulmonar.
Pericarditis.
Disección aórtica.
En caso de duda, plantearse la patología más grave. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ECG.
Analítica:
Hemograma.
Glucemia.
Urea.
Ionograma.
Si dolor + 6h
CK-MB.
Si dolor + 24-36h
Determinar LDH1.
RX Tórax
En aparato portátil si paciente:
Inestable.
Sospecha IAM.
Individualizar cada paciente valorando:
Factores de riesgo cardiovascular.
Tipo de angina.
Factores desencadenantes.
Cambios en el electrocardiograma.
Tratamiento de paciente.
Así se pueden clasificar a los pacientes en:
Riesgo bajo:
Angor estable grados I, II, III
Angor inicial
Angor progresivo de grados I y II.
Riesgo moderado:
Angor estable grado IV.
Angor inicial o progresivo grado III.
Riesgo alto:
Angor inicial o progresivo grado IV.
Angor prolongado.
Angor de reposo.
Angor que produce trastornos hemodinámicos:
Hipotensión arterial.
Insuficiencia ventricular izquierda.
CLASIFICACIÓN PROPUESTA POR BRAUNWALD
Bajo riesgo:
Angina grave:
Reciente.
Progresiva.
Secundaria a procesos extracardíacas y no necesitan tratamiento.
Riesgo moderado:
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