Angina de reposo en último mes, son desencadenantes secundarias y necesitan tratamiento estándar.
Riesgo alto:
Angina de reposo en las últimas 48h.
En desencadenate sea post IAM y necesite tratamiento máximo.
Es esencial y prioritario calmar el dolor.
Calmar el dolor:
Nitroglicerina sublingual; si no cediese en menos de 5 min:
Nitroglicerina i.v y oxigeno al 24%
Si persistiese el dolor o fuera muy intenso:
Mórfico por vía i.v:
10 mg de morfina en 10ml de SF administrado de 3 en 3 mg vigilando TA y respiración.
Tratamiento de base
Aumentar el aporte de oxígeno con:
Vasodilatadores:
Actúan sobre el espasmo disminuyen las resistencias y mejoran el flujo.
Nitratos.
Antagonistas del calcio.
Antiagregantes y anticoagulantes
Actúan sobre la trombosis.
Ácido actelisalicilico –> CONTRAINDICADO –> Heparina
Ticlopidina.
Disminuir el consumo de oxígeno:
Disminuyendo:
FC.
TA.
Volumen cardíaco.
Contractibilidad.
Mediante empleo de:
Betabloqueadores.
Antagonistas del calcio.
Nitratos.
Actuar sobre los factores desencadenantes.
Tabaquismo.
Diabetes Mellitus.
HTA.
Dislipemia…
Pacientes de bajo riesgo:
Betabloqueadores –> CONTRAINDICADOS –> Antagonistas del calcio.
Nitratos.
Ácido acetilsalicílico.
Recomendaciones en cuanto a factores del riesgo y actividades físicas.
Pacientes de riesgo moderado:
Nitratos p.o o transdérmicos.
Betabloqueadores.
Antagonistas el calcio.
Ácido acetilsalicílico.
Tranquilizantes.
Protectores de la mucosa gástrica.
Pacientes de riesgo alto:
Nitroglicerina de i.v.
Heparina Na en perfusión.
Oxígeno.
Ácido acetilsalicílico.
Betabloqueadores.
Antagonistas del calcio.
Tranquilizantes.
Protectores de la mucosa gástrica.
Los pacientes con angina vasoespástica deben recibir tratamiento con antagonistas de calcio.
Pacientes con IAM:
Ácido acetilsalicílico.
Se debe dar de inmediato: forma de absorción rápida:
Comprimidos masticados.
Desleidos.
Oxígeno.
Tranquilizantes.
Protectores de la mucosa gástrica.
Los pacientes con infarto transmural (Sin onda Q) y sin signos de IC tratamiento con: DILTIAZEM.
Trombólisis sistémica:
rt-PA (alteplase):
Pacientes de menos de 75 años de edad.
Menos de 6h de evolución.
Con IAM anterior.
IAM inferior con extensión lateral y posterior.
IAM anterior extenso de mas de 6h de evolución pero menos de 12 h.
Estreptocinasa:
Si evolución inferior a 4 h.
IAM inferior o lateral. Antes de iniciar tener en cuenta:
Contraindicaciones.
Pautas de tratamiento.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CORONARIO EN URGENCIAS
Sospecha de isquemia miocárdica –> Paciente prioritario.
Colocar vía venosa y extraer sangre para analítica.
Practicar ECG.
Iniciar tratamiento para calmar el dolor.
Evaluación:
Reinterrogar el paciente.
Exploración física.
Revisión ECG.
Realizar RX Tórax.
Revisar analítica.
Orientación diagnóstica.
Iniciar tratamiento.
Autor:
Joel Martin Rabasco
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