Consumo de fibra dietética en un grupo de niños de la Consulta Externa del Servicio de Gastroenterología Pediátrica (página 2)

INFORME DE CASOS

Se trata de 22 niños entre 3 y 13 años de edad, de ambos géneros, que asistieron por primera vez a la Consulta Externa del Servicio de Gastroenterología Pediátrica del Hospital Infantil Club Noel de Cali, Colombia del 27 de junio de 2005 al 29 de julio de 2005 por diversas causas de origen digestivo.

A estos niños se les tomó una historia clínica médica donde se incluyeron datos de identificación, sintomatología, examen físico y medidas antropométrica (peso y talla) (CAV y LEA). A la persona que alimentaba al niño, se le hizo una entrevista nutricional por recordatorio de 24 horas (LL).

Para el análisis del estado nutricional antropométrico se utilizaron las tablas del National Center for Health and Statistics (NCHS) de los Estados Unidos y se definió desnutrición aguda cuando el déficit para peso/talla era superior a 10% y sobrepeso cuando el exceso para peso/talla era superior a 10% (Cuadro 1).

Para el análisis químico de la fibra dietética se utilizó el Contenido de Fibra Dietética y Almidón Resistente en Alimentos y Productos Iberoamericanos del Programa Iberoamericano de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo (CYTED)15 (Cuadro 2) (p>0.05).

Los niños se agruparon según el género (masculino y femenino) y el hábito intestinal, signos y síntomas, en niños con estreñimiento (n=9) y niños sin estreñimiento (n=13) (p=0.865, 95% IC -6.71 a 7.91). Se definió el estreñimiento por la clínica como la alteración de la frecuencia (evacuación de heces menos de 3 veces por semana), tamaño (apreciación subjetiva como "grande, de adulto") o consistencia (duras, caprinas, secas), si había dolor al movimiento intestinal, más incomodidad, malestar, llanto y maniobras para retener las materias fecales 16-19 (Cuadro 3).

DISCUSIÓN

En este estudio se hablará de la fibra dietética, constituida por fracciones de polisacáridos no amiláceos y lignina de los alimentos no digeridas por las secreciones endógenas del aparato gastrointestinal humano, y cuyo manejo dietario es útil en el estreñimiento 20-22. Asimismo, se clasifican los datos correspondientes a la fibra dietética según su solubilidad, en soluble e insoluble. En relación con la solubilidad, para efectos de manejo dietario en estreñimiento, se sabe que los individuos responden de mejor manera con la fibra insoluble que con la soluble. Ahora bien, hay que recordar que la fibra insoluble se encuentra en mayor proporción dentro de los alimentos, y como consecuencia de ello se puede decir que si se incrementa el consumo de fibra dietética, indirecta y proporcionalmente se aumentaría el consumo de fibra insoluble, que para que tenga un efecto benéfico requiere del consumo de abundantes líquidos y de su capacidad de disolverse 20-22. Un concepto importante es acerca del residuo, que no es más sino la fibra dietética en las heces, producto de las células epiteliales de descamación y de otras sustancias degradadas en forma parcial provenientes de verduras, frutas y de granos enteros y cuya importancia en el estreñimiento, radica en que el residuo a nivel del intestino, luego de la digestión, fomente el peristaltismo y estimule los períodos de evacuaciones 20-22.

Con relación al consumo de fibra dietética en niños, según las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría 23, o sea, la edad más 5 gramos de fibra dietética al día, estos pacientes consumieron 12.8±7.8 gramos al día versus lo recomendado, que sería hipotéticamente con la edad de cada uno de los niños que aquí se informan, de 12.3±3.7 g al día (mediana=11.5; rango=8-18) (p=0.787, 95% IC -4.21 a 3.21) (datos no mostrados). Heimburger & Weinsier 24 recomiendan entre 10 y 13 g de fibra dietética por cada 1,000 calorías al día. En la conferencia de fibra dietética en la infancia de Nueva York en 1994 23, la recomendación es de 8 a 25 g al día para niños mayores de 3 años. Agostini et al. 25 sugieren que en la dieta del destete, a partir de los 6 meses, se deben incluir 5 g/día de fibra dietética mediante la introducción de frutas y verduras, sin los cítricos; esto es muy importante, pues se le enseña al niño desde la ablactación, una dieta omnívora, se le introduce en la alimentación la fibra dietética, que es una de las prioridades dietológicas en el principio de la alimentación complementaria. Según Morais et al. 8, el rango máximo de la fibra dietética es la edad en años más 10 g/día, debido a que el exceso de fibra puede ser antinutricional. Williams et al. 26 en su estudio no controlado, sugieren que la ingesta de fibra tanto en niños con estreñimiento como sin estreñimiento es baja. Roma et al. 27, apoyan de modo enfático la hipótesis de que la fibra es una de las posibles causas de estreñimiento idiopático crónico. Ekval et al. 20 recomiendan que sólo la dieta puede ser más efectiva que otros planes de manejo; sin embargo, hay estudios como el de Voderholzer et al. 28, quienes encuentran que la terapia nutricional con fibra dietética no fue útil para pacientes con tiempo lento de tránsito gastrointestinal y/o alteraciones en la defecación. Morais et al. 8 refieren que el bajo consumo de fibra contribuye al estreñimiento, y demostraron que los niños con estreñimiento consumen menos cantidad de fibra que el grupo control.

En conclusión, en este trabajo se vio que los 22 niños de la Consulta Externa del Servicio de Gastroenterología Pediátrica del Hospital Infantil Club Noel de Cali, Colombia, independientemente de la presencia de estreñimiento o no, consumen 12.8±7.8 g de fibra dietética al día, cifras que recomiendan casi todos los artículos que se consultaron.

Debido al tipo de esta presentación, que trata de un informe de casos, no se logra identificar ninguna asociación entre el consumo de fibra dietética y la presencia de estreñimiento crónico funcional; por este motivo se recomienda realizar un estudio observacional de tipo analítico de casos (niños con estreñimiento) y controles (niños sin estreñimiento), y consumo de fibra dietética (causa/evento).

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Liliana Ladino1,4, Carlos Alberto Velasco, M.D.2,4, Luz Eugenia Aragón, M.D.3,4 1. Estudiante de Nutrición y Dietética, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia. 2. Profesor Titular, Departamento de Pediatría, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia. 3. Gastroenteróloga y Nutrióloga, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia. 4. Grupo de Investigación en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica GASTROHNUP, Cali, Colombia.