Se presenta en la población femenina un cuadro clínico crónico (de meses y/o años de evolución) caracterizado por malestar general, fiebre subjetiva, cefalea, dolores osteomusculares, poli artralgias, dolor lumbar, y dolor pélvico que hace que estas pacientes sean consultadoras habituales de los servicios médicos.
La diversidad de síntomas de este grupo de pacientes hace que el motivo de consulta sea igualmente diverso, y se encuentra en el motivo de consulta, no siempre todo el cuadro completo sino el dolor en la parte mas afectada del organismo, que no es siempre la misma en todos los pacientes.
Encontramos entonces que algunas pacientes se quejan principalmente de cefalea, otras de dolor lumbar, otras de malestar general indefinido, otras de dolor pélvico, otras de dolor articular, e incluso una misma paciente puede cambiar queja (motivo de consulta) entre una visita y otra al servicio medico.
Tenemos entonces como motivo de consulta en palabras de los mismos pacientes expresiones tales como:
Estoy muy enferma
Mareos y dolor de cabeza
Ese dolor de cabeza:
Tengo cólicos
Me duelen los huesos
Me duele todo el cuerpo,
Me duele la cabeza,
Dolor en la columna:
Una tos
Me ha estado doliendo el estomago
Un dolor atrás que no me deja tener vida"
Hace mucho tiempo tengo un dolor aquí"
Me duele la espalda,
No soporto estas piernas
Dolor en el hombro y en la mano
Estoy muy indispuesta
Lo bizarro y lo variado del cuadro hace igualmente que el diagnostico dado por el medico sea igualmente variado. Aquí están algunos ejemplos de diagnósticos dados por el medico a estas pacientes.
Paciente poli sintomática, con posible trastorno depresivo recurrente.
Cefalea, mareo y desvanecimiento.
Migraña.
Se le explica que el dolor por problemas visuales.
Solicito tsh para descartar hipertiroidismo.
Dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen.
Paciente con mialgias.
Artrosis no especificada.
Otros dolores abdominales y los no especificados.
Lumbago no especificado.
Síndrome del colon irritable.
Paciente con cuadro compatible con neuropatía.
Malestar y fatiga.
Igualmente variado son los tratamientos ofrecidos a estas pacientes, como los más comunes encontramos los siguientes:
Fluoxetina, propanolol, diclofenaco sodico inyectable, naproxeno,
Betametasona, tiamina, tizanidina, ambroxol, bromexina, difenhidramina.hioscina butilbrom. Albendazol.
Examinado este grupo de pacientes en una forma mas integral encontramos en el examen físico dolor leve o intenso a la palpación en senos paranasales, signos de afección crónica otica, congestión nasal, amigadalas hipertróficas, congestión orofaringea, respiración con ruidos sobre agregados, dolor leve o intenso a la palpación dorso lumbar, dolor leve o intenso a la presión de fosas renales, dolor leve o intenso a la palpación en fosas iliacas, dolor a la palpación en ambas rodillas, dolor a la movilización pasiva de hombros y rodillas.
En el interrogatorio integral de este grupo de pacientes encontramos una larga historia personal y familiar de afecciones respiratorias como amigdalitis a repetición, cuadros gripales a repetición, sinusitis, rinitis, congestión nasal, hipertrofia de cornetes, bronquitis aguda y crónica, asma, y diagnósticos de migraña que no son otra cosa que sinusitis no diagnosticadas.
Estamos entonces frente a un verdadero síndrome, el síndrome sinu-nefro-pélvico o enfermedad Arango hurtado, cuyas manifestaciones clínicas son las ya descritas, y cuyos órganos principalmente afectados son los senos paranasales, los riñones, las estructuras pélvicas y las estructuras articulares.
FISIOPATOGENESIS
La historia personal y familiar con alto componente infeccioso del aparato respiratorio de las paciente afectados por este síndrome nos lleva a pensar que se trata de una enfermedad por complejos inmunes, donde los antigenos son los agentes infecciosos causantes de la afección respiratoria aguda o crónica, entre ellos, estreptococo pneumoniae, H. influenzae. Staphylococcus aureus, microorganismos anaerobios, Gram negativos y múltiples gérmenes o sus toxinas.
Las enfermedades por complejo inmunitario se caracterizan por depositio antigeno anticuerpo en las membranas basales vasculares y glomerulares, por la presencia de estos complejos en la circulación y en las estructuras articulares.
Después de La primera exposición a una sustancia extraña, el huésped desarrolla una respuesta de anticuerpo pasada una semana o 10 días.
Tenemos como ejemplo el caso de la glomérulo nefritis aguda post estreptocócica, con un periodo latente de una a tres semanas después de infecciones causadas por ciertos tipos de estreptococo hemolítico del grupo A; durante el mencionado periodo latente, el sujeto infectado forma anticuerpos contra varios antígenos estreptocócicos, como estreptolisina O, estreptocinasa y hialuronidasa. Los anticuerpos sintetizados dan como resultado la formación de complejos antigeno-anticuerpo lo cual facilita la eliminación del antigeno.
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