Cirugía bariatrica

La obesidad es considerada como una verdadera epidemia del siglo XXI, viéndose incrementada a nivel mundial. se estima que alrededor de un 40% de la población tiene sobrepeso de algún grado, Las causas son variadas, pero lo que probablemente más ha influido es la adquisición de nuevos hábitos de alimentación, con la llamada comida chatarra, el efecto pernicioso de la televisión y actualmente el computador, que han reducido mucho la actividad física, especialmente de los niños. La mayoría de los casos se pueden beneficiar con tratamientos médicos, en base a dietas, ejercicios, en ocasiones apoyo psicológico, siempre que estos tratamientos se hagan en forma muy controlada, por profesionales responsables.

La obesidad se determina de acuerdo varios parámetros pero el más utilizado es el denominado índice de masa corporal IMC que es una relación que se establece entre el peso y la talla.

HISTORIA

La historia de la cirugía bariátrica para el manejo de la obesidad mórbida nació en el año de 1954 con el cortocircuito yeyunoileal o bypass intestinal, con el propósito primordial de reducir peso en aquellos pacientes refractarios al tratamiento médico.

Kremen y Linner desarrollaron esta cirugía con el objetivo de disminuir la superficie de absorción intestinal dando inicio a los procedimientos quirúrgicos malabsortivos. Como consecuencia de la modificación anatómica y funcional intestinal se lograba que los pacientes redujeran rápidamente de peso y la mayoría de ellos incluso, lo mantuvieran por largo tiempo, como lo demostraron los trabajos de Payne y de Scott. Sin embargo, con el paso del tiempo, fueron apareciendo multitud de complicaciones como diarrea crónica asociada a pérdida de electrolitos, desnutrición, trastornos del metabolismo del calcio, síndrome de asa ciega por proliferación bacteriana, seudo-oclusión intestinal, poliartritis migratoria, colelitiasis, nefropatía con litiasis renoureteral y, las más serias como insuficiencia hepática progresiva y cirrosis hepática. Los resultados a largo plazo obligaron a que un número de pacientes fuesen reconvertidos y mucho de ellos ya con daño hepático irreversible, por lo que disminuyó considerablemente la popularidad de la cirugía bariátrica.

Durante la década de los setenta, Scopinaro9 en Italia creó la segunda generación de técnicas de malabsorción conocida actualmente como la operación que lleva su nombre, que aunque sufrió varias modificaciones por él mismo, tenía como objetivo fundamental impedir que algún segmento intestinal quedara desfuncionalizado. La operación incluye una resección gástrica distal, tipo Billroth lI con dos corto circuitos, uno de ellos con una longitud de dos y medio metros para el alimento y el otro para las secreciones biliopancreáticas compartiendo un canal común en una longitud de cincuenta centímetros, impidiendo así la proliferación bacteriana en asas ciegas, considerada la principal causante de las complicaciones del bypass yeyunoileal. El acortamiento del intestino favorece la disminución de absorción de grasas y en menor proporción de proteínas, sin alterar la absorción de carbohidratos.

En un intento por reducir los efectos colaterales de la derivación biliopancreática y permitir una mejor calidad de vida en cuanto a saciedad y malabsorción, Marceau y su grupo en Canadá modificaron la operación; la gastrectomía distal se convirtió en manga o tubo gástrico e incorporan una sustitución o switch duodenal que permite la continuidad del asa alimentaria, realizando una anastomosis al duodeno con una longitud total de dos metros y medio y al asa pancreatobiliar para formar un canal común a un metro de la válvula íleocecal. Para ese momento, Marceau consideraba que la derivación biliopancreática era la única forma efectiva de modificar la absorción intestinal, advirtiendo que podría encontencontrarse posteriormente una técnica ideal.

Basado en la pérdida de peso observada en pacientes que habían sido sometidos a resecciones gástricas amplias, en el año 1966 Mason desarrolla la técnica de bypass gástrico con división pero sin resección gástrica, adicionado a una gastroyeyunostomía en asa como la técnica de Bilroth II; y publica sus primeros resultados en 1967. Esta operación marca el inicio de los procedimientos restrictivos como tratamiento de la obesidad mórbida y cuyo objetivo es limitar la capacidad gástrica en un reservorio pequeño y obtener al mismo tiempo saciedad temprana. Múltiples modificaciones técnicas fueron apareciendo con el objeto de evitar las úlceras marginales y es así como Griffin en 1977 incorpora la Y de Roux para la derivación gastroyeyunal.

También en 1977, Alden, usando engrapadoras cierra el estomago pero sin dividirlo y realiza de igual manera la derivación gastroyeyunal.