Presentamos un paciente femenino O.C.R. de la raza negra de 63 años de edad, expediente 42109290935 que ingresó en el Servicio de O.R.L. del Hospital Universitario ‘Camilo Cienfuegos’ de Sancti Spiritus por presentar tumefacción de la región orbito naso frontal interna, acompañada de trastornos visuales: exoftalmia y diplopía.
El examen de la piel es normal, la palpación no es dolorosa y pone en evidencia un tumor redondeado, firme.
La radiografía de los senos Paranasales muestra: Destrucción del tabique ínter sinusal con imagen que ocupa el seno frontal derecho y se extiende al seno izquierdo.
Vista Lateral. Aumento de volumen importante a expensas de las partes blandas con destrucción de la tabla interna ósea .En la T.A.C. se observa una lesión hipodensa.
Realizamos tratamiento quirúrgico por vía externa paralateronasal, se elimina la cápsula del Mucocele y dejamos un drenaje grueso en el canal naso frontal.
La paciente evoluciona satisfactoriamente, es egresado dias mas tardes.
Palabras claves. Mucocele Frontal
El Mucocele es una afección poco frecuente.
Se define como un acúmulo de moco en el seno, acompañado de dilatación con adelgazamiento de las paredes. Existen formas congénitas que provienen de un quiste mucoso y formas adquiridas por retención Se acompaña siempre de un bloqueo del canal excretor originado por traumatismos antiguos, por inflamación y espesamiento de la mucosa del canal o por un desarrollo de un osteoma cerca del canal.( 1,2,3 )
En el 80% de los casos tienen situación frontoetmoidal, el 10% en el seno maxilar y de forma excepcional en el seno esfenoidal. (1, 2, 3,4)
En la forma frontoetmoidal, el enfermo consulta por una tumefacción en la región orbito naso frontal interna, acompañada de trastornos visuales como exoftalmia y diplopía. En la fase temprana existe sensibilidad cuando se palpa el techo de la órbita .Despues se aprecia una masa palpable en esa región. Puede abrirse camino a través del tabique inter frontal y afectar el seno contra lateral, puede extenderse al laberinto etmoidal produciendo una deformidad externa o a través de la pared posterior hacia el interior de la fosa craneal.
El Mucocele frontal clásicamente puede desplazar el globo ocular ínfero lateralmente. Si se infecta (piomucocele) puede ocasionar un compromiso infeccioso de la órbita, sistema nervioso central o cavidad craneana. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7,8)
Las imágenes radiográficas son características. Aparece en forma de zonas lisas, globulares o punteadas de radio transparencia. La proyección lateral es valiosa para determinar la propagación al interior de la fosa craneal.
La evaluación es habitualmente hecha con TC de cavidades paranasales, en la que se observa una lesión hipodensa que no capta contraste a menos que se infecte. La RMN en T2 permite diferenciarlo de un tumor (5, 6, 9)
El tratamiento es quirúrgico, se puede realizar la cirugía externa y/o cirugía endoscópica.
(6, 9, 10,11)
Paciente femenina O.C.R., de la raza negra de 63 años de edad, expediente 42109290935 que comenzó meses anteriores a su hospitalización con sensación de hiperestesia en la región frontal y cefaleas frecuentes. Consulta por una tumefacción en la región frontal, acompañada de trastornos visuales y aumento d el globo ocular derecho y ptosis palpebral del mismo.
Datos Positivos al interrogatorio.
A.P.P. Hipertensión arterial.
A.P.F. Madre. Fallecida. Hipertensa y Diabética
Padre. Fallecido. Infarto Cardiaco
Hermanos. Hipertensos
Hijos. Sanos
Hábitos tóxicos. Una cajetilla de cigarro diaria.
Ocupación. Ama de casa
Interrogatorio por Aparatos.
Cardiovascular. Hipertensa con tratamiento médico
Digestivo Acidez en ocasiones. Digestiones lentas. Intolerancia al huevo y al Chocolate.
Genitourinario. Sepsis urinarias en ocasiones.
Neurológico. Cefaleas frecuentes que se irradia a toda la cabeza. Dificultad en la visión.
Refiere visión doble.
Se realizan los estudios siguientes:
Hemoglobina. 120g/L
Leuco.9.8×10 /L linfo. O, 37 seg. 0,63 eritos.3Omm/h
Creatinina 59μmol/L.
Coagulación. 7 mt. 10
Sangramiento. 1mt. Plaquetas.213
Glicemia. 4.5 μmol/L
E. KG. .Normal.
Fondo de ojo. Opacificación del cristalino en ambos ojos.
Agudeza visual. Disminuida en ambos ojos
Ultrasonido Renal .Sin alteraciones.
Ultrasonido Abdominal. Vesícula septada, con imágenes múltiples de micro
Litiasis y engrosamiento de las paredes.
Rx .de Tórax .Enfisema Pulmonar.
Rx .de Senos Paranasales. Destrucción del tabique ínter sinusal con imagen que ocupa el seno frontal derecho y se extiende al seno izquierdo.
Vista Lateral. Aumento de volumen importante a expensas de las partes blandas con destrucción de la tabla interna ósea.
TC de cavidades Paranasales .Se observa una lesión hipodensa.
Examen Físico.
Datos Positivos:
Aumento de volumen importante en la región orbito naso frontal interna .A la palpación encontramos q ue la piel se desliza, crepita, es fluctuante, no es dolorosa .El ojo está desplazado hacia delante, abajo y lateralmente, ptosis palpebral, epifora y disminución de los movimientos del globo ocular.
Es discutida en el Servicio de O.R.L. y se decide llevar al Salón de Operaciones previa ínter consulta con el Servicio de Anestesiología.
Se le realiza tratamiento quirúrgico por vía externa paralateronasal, se elimina la cápsula del Mucocele que se extiende hasta la órbita, por destrucción de la pared inferior .Dejamos un drenaje grueso en el canal naso frontal.
La paciente evoluciona satisfactoriamente y es egresada días mas tarde sin complicaciones.
Los tumores de los senos Paranasales empezaron a publicarse hace siglos. Se encuentran las primeras evidencias de los mismos en momias egipcias. Hipócrates y Galeno, expresaban la opinión que con el tratamiento se consigue la propagación del tumor y el acortamiento de la vida del paciente .La primera descripción detallada se realiza en 1845. (12)
La primera manifestación de la formación el Mucocele puede ser un dolor intermitente o persistente en la región supra orbitaria a medida que el quiste se expande. El contenido orbitario se desplaza hacia abajo y afuera produciendo pro ptosis y diplopía .Puede abrirse camino a través del tabique ínter frontal, extenderse al laberinto etmoidal y hacia el interior de la fosa craneal. Puede infectarse dando origen a un Piocele. (3, 4, 5, 7, 11, 13,14)
El diagnóstico es realizado a través de la historia clínica, largo espectro de síntomas, dentro de los cuales las alteraciones oftalmológicas son su mayor expresión. El diagnóstico por imagen tiene un gran valor, incluye estudio radiológico, topográfico y resonancia magnética El tratamiento es esencialmente quirúrgico con el objetivo de desbloquear las cavidades y restablecer la comunicación con las fosas nasales.
Recientemente se encuentra una tendencia a la Cirugia endoscópica que posee numerosas ventajas, entre ellas disminuir la estadía hospitalaria, según el criterio de diferentes autores y su experiencia personal, que señalan sustituirá en breve tiempo a la cirugía por vía externa. (6, 8, 9, 10,11)
1-Portmann M. Tumores benignos de la cara ,fosas nasales y Senos En: Otorrinolaringología PP.240-246. 2ed. Ciudad de La Habana. Científico Técnico. 1984.
2- Ballenger JJ. Cuerpo extraño en esófago. En: Enfermedades de la nariz, garganta y oído. PP.1112-1114.2ed T2. Ciudad de La Habana. Científico Técnico. 1981.
3- Ballantyne/Groves. Tumores y quistes de la nariz, los senos Paranasales y los maxilares.
En: Manual de Otorrinolaringología. PP.271-286.2ed.Ciudad de la Habana.
Científico Técnico.1984
4- Thompson V.Bertelli J. Tumores de las fosas nasales y de los senos Paranasales.
En: Clínica Otorrinolaringológica. PP.276-279.2ed. Ciudad de la Habana.
Científico Técnico.1970
5- Villar Suárez M. Exploración clínico instrumental de la nariz, fosas nasales y cavidades
anexas. En: Otorrinolaringología PP. 5-7.2ed.Ciudad de la Habana.
Científico Técnico.2004
6- Dra. .Velia Revelli. Abordaje de Mucocele frontal por vía endoscópica.2004
www.ama-med.org,ar/publicaciones
5 de Febrero de 2006
7-Mucocele orbitario primario: pro ptosis y atrofia óptica.2005
5 de febrero 2006
8- Mucocele Frontal. Operación de Lynch.2005
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9- Revista Brasilera de Otorrinolaringología. Endoscopía endonasal.2005 www.scielo.br
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10- Case Report: Frontal Sinus Mucocele Occurring in the Frontal. Intersinus. Septum.2006
Leslie A. Nurse, MD, New York, NY. William Lawson
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11-Nigerian Journal of Clinical Practice: Vol.7, No. 19(2004)
Case Report: Huge Expansile Swelling of Forehead: An Unusual Presentation Of Frontal Mucocele (pp. 43 – 45), Abstract · www.ajol.info.viewissue
5 de febrero 2006
12- Goldstein Jerome, Sisson G. Tumores de la nariz, senos Paranasales y nasofaringe. o. En Otorrinolaringología. p.2062 Vol. 2; Tercera ed. Paparella, MA y Shumrick, DA. Ed Medicina Panamericana. Buenos Aires.1986
13- Sinusitis Frontal .Complicaciones: Mucocele y Piocele
5 de Febrero 2006
14- Frontal Mucocele .Presenting as a Subcutaneous Tumour on the Forehead.
content.karger.com/ProdukteDB
5 de Febrero 2006
Dra. Raquel M. García Alemán *
Dr. Víctor Abreu García **
Dra. Maria F. Martín La O ***
* Especialista de Segundo Grado en O.R.L .Profesor Instructor. Investigador Adjunto.
** Especialista de Segundo Grado en O.R.L .Profesor Asistente.
*** Especialista de Segundo Grado en O.R.L. Profesor Asistente. Investigador
Adjunto.
Hospital Universitario Camilo Cienfuegos.
Santi Spiritus.