Leishmaniasis cutánea americana: Una visión panorámica

Introducción

La leishmaniasis es una enfermedad endémica tan antigua como el hombre. Existen esculturas cerámicas en el viejo y en el nuevo mundo (periodo prehispánico) que demuestran la presencia de esta enfermedad.(1) La leishmaniasis está determinada por factores presentes en el vector, el parásito y el hospedero los cuales modulan la respuesta inmuno-inflamatoria que a su vez determina la característica clínica de la enfermedad que varía desde lo inaparente (subclínico) a lo sintomático (cutánea localizada, cutánea difusa, mucocutánes y visceral). La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que la leishmaniasis está presente al menos en 88 países a nivel mundial de los cuales 72 se encuentran en vías de desarrollo (24 países de del continente americano) y que 350 millones de personas que viven en áreas rurales de zonas tropicales y subtropicales de estos países (zonas endémicas) están en riesgo de contraer la enfermedad. Se estima que anualmente dos millones de personas son afectadas y de estas, la cuarta parte son casos de leishmaniasis visceral.(2) Esta enfermedad principalmente afecta a personas que viven y/o trabajan en zonas endémicas (agricultores, leñadores, pescadores, trabajadores petroleros, migrantes, etc.) o turistas o militares que realizan campañas o visitan estas zonas y desarrollan la enfermedad cuando retornan a sus país de origen. Al igual que otras enfermedades intracelulares de carácter crónico, la leishmaniasis está tomando interés en los equipos de salud debido al incremento en el número de casos síndrome de inmunodeficiencia adquirida, de resistencia al tratamiento de primera línea (Glucantime) y al fenómeno de urbanización de la enfermedad demostrado por el aumento de casos de leishmaniasis en niños y mujeres con lesiones frecuentes a nivel del rostro.

Epidemiologia

Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades trasmitidas al huésped mamífero (perro doméstico, roedores, marsupiales, equinos, mulas, hombre, etc) por la picadura de un mosquito vector hembra de dos a tres milímetros de largo del genero Phlebotomus en el viejo mundo (Europa, Asia y Africa) y Lutzomyia (America) en el nuevo mundo. La distribución geográfica de la enfermedad se limita por la presencia del vector. Se han descrito por lo menos 20 especies de protozoarios del género Leishmania que infectan a humanos y causan una o más formas clínicas de la enfermedad. (Ej. Lesihmanisis cutanea localizada (LCL) por las especies L. major, L. tropica, L. aethiopica, L. mexicana, L. amazonensis, L. panamensis, L. peruviana, L. guyanensis y L. braziliensis; leishmaniasis cutánea difusa (LCD) por L. amazonensis, L. braziliensis y L. pifanoi; leishmaniasis mucocutánea (LMC) por L. braziliensis, L. panamensis; lesihmanisis visceral (L) es causada por L. donovani, L. infantum y L. chagasi. (3,4)

En humanos, la leishmaniasis visceral causa parasitismo y patología importante en hígado, bazo y médula ósea y el 90% de los casos reportados de leishmaniasis visceral se dan en Bangladesh, Brasil, India, Nepal y Sudan. Para leishmaniasis mucocutánea se estima que el 90% de los casos se presentan en Brasil, Bolivia y Perú; el 90% de los casos de leishmaniasis cutánea se encuentran en Afganistán, Brasil, Irán, Perú, Arabia Saudita y Siria(2,5).

En Sudamérica, año tras año existe incremento en el número de casos reportados, como ejemplo en Colombia en el 2004 se reportaron 14.303 casos de leishmaniasis. Un año después el 2005, se reportaron 18.097 casos de los cuales 17.983 fueron LC, 60 fueron LM y 54 de LV. En un año, los casos de leishmaniasis se incrementaron en un 21.9%.(6) En el año 2003 en Venezuela se reportó una incidencia de la enfermedad de 11.5 casos/100.000 habitantes.(7) En Brasil el instituto Oswaldo Cruz -FIOCRUZ publica que en el norte del país afecta a casi cien habitantes, en el medio este a 41.85 y en el noreste a 26.5 casos por cada 100.000 habitantes respectivamente.(8) En Bolivia el año 2006, aproximadamente 800,000 personas estaban en alto riesgo de infectarse y se reportaron 3152 casos de leishmaniasis con una incidencia de 32.7 casos/100.000 habitantes (9). Las especies circulantes en Bolivia son: L. braziliensis, L. amazonensis, L, chagasi y L. laisoni. Las regiones endémicas de estas especies de leishmania son los departamentos de La Paz, Cochabamba, Santa Cruz, Beni, Pando y Tarija. Manifestándose en cada región una especie particular. En Bolivia hasta la fecha se han comprobado siete especies de Lutzomya como vectores de la enfermedad(9) siendo estas Lutzomyia longipalpis (La Paz y Santa Cruz), Lutzomyia yucumensis (La Paz, Beni y Pando), Lutzomyia llanosmartinsi (La Paz, Beni, Pando y Cochabamba), Lutzomyia carrerai carrerai (La Paz, Beni, Pando y Santa cruz), Lutzomyia nunez tovari anglesi (La Paz, Beni y Santa Cruz), Lutzomyia neivai (Tarija) y Lutzomyia shawi (Isiboro Secure – Cochabamba).