Incidencia de tumores malignos en los pacientes trasplantados de corazón y corazón pulmón
Enviado por villarinclan5
RESUMEN.
Se realizó un estudio con 92 pacientes trasplantados de corazón y corazón pulmón en nuestro país que sobrevivieron mas de 30 días, en el período comprendido de Enero de 1985 a Diciembre del 2005, con el propósito de conocer la incidencia postrasplante de enfermedades malignas; 9 presentaron algún tipo de neoplasia para un 9,8%. La edad media al realizársele el trasplante a estos enfermos fue de 51 años y el tiempo medio de seguimiento de los mismos estaba alrededor de los 85 meses, siendo estadísticamente significativa cuando lo comparamos con el grupo de trasplantados que no presentaron cáncer.
El linfoma no Hodking fue el tumor más frecuente encontrado en nuestra serie y el tiempo medio de detección de todas las afecciones malignas fue de 80,3 meses. Todos presentaron algún tipo de sepsis viral y solamente dos pacientes se encuentran vivo actualmente.
Palabras clave: Trasplante de corazón, tumores malignos, complicación del trasplante de corazón.
INTRODUCCIÓN.
Las causas de morbimortalidad después de un trasplante cardíaco varían según el tiempo que se lleve trasplantado. Se conoce que la complicación más frecuente después del primer año es la enfermedad vascular del injerto, siendo otras causas no despreciables las neoplasias (1)
Los tumores que con mayor frecuencia se han observado en estos pacientes son los carcinomas de piel, los linfomas, las leucemias, los carcinomas de labios, de vulva, de periné y el sarcoma de Kaposi, los mismos se presentan en ocasiones con mayor incidencia en este grupo que en la población general (2).
Varios mecanismos se han postulado para la aparición de estas enfermedades malignas después de un trasplante de órganos:
1. La inmunosupresión ocasiona una alteración del sistema inmune con reducción de las células encargadas de la inmunovigilancia tumoral.
2. La carcinogénesis secundaria a la inmunosupresión que aumenta de forma proporcional según el tipo y la cantidad de linmunosupresión.
3. El estímulo antigénico crónico por parte del aloinjerto.
4. Las Infecciones por virus oncogénicos.
5. Patologías causantes del trasplante, como la enfermedad de Chagas.
6. La posibilidad de la existencia de un tumor oculto antes del trasplante
En nuestro país esta técnica quirúrgica se comenzó a aplicar en el año 1985 en el Hospital "Hermanos Ameijeiras" realizándose hasta Diciembre del 2006 116 trasplantes de corazón, 3 trasplantes de corazón-pulmón y 1 de pulmón aislado (datos del Cardiocentro Hospital "Hermanos Ameijeiras"), por lo que decidimos realizar un estudio en nuestro servicio para conocer la incidencia de los tumores malignos en nuestros pacientes trasplantados.
MÉTODO
Pacientes: Se realizó un análisis retrospectivo y descriptivo de los todos los pacientes trasplantados de corazón, corazón pulmón y pulmón en el Cardiocentro del Hospital "Hermanos Ameijeiras". Del año 1985 hasta el 2005 se realizaron 120 trasplantes cardiotorácicos, escogiéndose 92 pacientes que sobrevivieron más de 30 días, quienes constituyeron nuestro universo. De ello encontramos 9, nuestra muestra, que desarrollaron algún tipo de tumor maligno.
Técnica Quirúrgica: La extracción y la técnica de implante cardíaco que se utilizó fue el método clásico de Shunway y en los últimos pacientes hemos incluidos la técnica cava-cava.
Inmunosupresión: Todos nuestros pacientes recibieron tratamiento con inmuran o micofenolato, prednisona y ciclosporina, con dosificaciones diferentes.
Recolección de datos: Se recogieron diferentes variables como edad, sexo, diagnóstico preoperatorio, tiempo de seguimiento después del trasplante, antecedentes de sepsis viral, tipo histológico del tumor, localización, tratamiento y supervivencia.
Análisis estadísticos: Se realizó mediante medidas descriptivas (porcentajes, media y desviación estándar), método de t de student y análisis de la supervivencia.
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