Anestesia y Riñon
ANESTESIA Y RIÑON SERV. NEFROLOGIA . HOSP. E.G. LAS TUNAS. MAYO 2017
Revisión del Tema rev colomb anestesiol. 2013;41(2):139–145 Revista Colombiana de Anestesiología Colombian Journal of Anesthesiology www.revcolanest.com.co Revisión Valoración preanestésica en el paciente con enfermedad renal crónica (énfasis en riesgo cardiovascular)
INTRODUCCION La cirugía urgente en pacientes con enfermedad renal crónica se asocia con mayor morbimortalidad, y no es diferible; en cambio, la cirugía programada se puede retrasar hasta optimizar la función renal al cursar con lesión aguda e inclusive se puede acelerar su resolución si se trata concomitantemente el evento precipitante.
NEFROLIGIA CLINICA LUIS HERNANDO AVELDAÑO 1997 EVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIA CONCEPTOS BASICOS
El buen funcionamiento renal depende de:
Perfusión renal
Integridad del parénquima renal
Permeabilidad de las vías secretoras
PAC.ANESTESIA.SOCIEDAD MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA,2004 FUNCIONES DEL RIÑON Regulación del volumen y composición del líquido corporal. Equilibrio àcido – básico. Metabolismo y excreción de materiales no esenciales, incluso drogas. Elaboración de renina, la cual participa en los mecanismos reguladores extrarrenales.
ASPECTOS GENERALES PORCENTAJE DE MORTALIDAD : 4% Aumenta 5 veces màs en Cirugías de emergencia. Alta mortalidad en IR temprana y pacientes en diálisis crónica.
MORBILIDAD: 50 % por sobrecarga de volumen, un descontrol àcido base, hiper o hipocalemia, intoxicación con drogas Hiperkalemia, sangramiento, infecciones, arritmias, anemia, trombosis por absceso de DP.
Perioperative Care of the Renal Patient. Arch Intern Med 2005
NEP ARMY MEDICAL CENTER.TRE PERIOPERATIVE MANAGEMEN OF PATIENTS WITH CRF AND ESRD 2001 LAS CAUSAS MAYORES DE MUERTE PERIOPERTATORIA INCLUYEN: Sepsis, disfunción cardìaca y arritmias.
TIEMPO HOSPITALARIO: Mayor: UCI, mayor uso antidepresores de volumen y ventilación mecánica, transfusión sanguínea.
La morbimortalidad peripoperatoria en pacientes con enfermedad renal crónica son heterogéneos. La mortalidad tras la cirugía general en pacientes con ERC terminal oscila entre 1-4% La cirugía urgente està asociada a un riesgo cinco veces mayor mortalidad.
Perioperative Care of the Renal Patient. Arch Intern Med 2005
La morbilidad postoperatoria también està incrementada, entre 14 y 64%. Los pacientes con ERC avanzada, que no están en diálisis son los que tienen un riesgo màs alto de complicaciones postoperatorias. Las complicaciones màs frecuentes son: La infección El sangrado Eventos cerebrovasculares.
Perioperative Care of the Renal Patient. Arch Intern Med 2005
VALORACION DE LA FUNCION RENAL El mejor índice para evaluar la función renal es la estimación de la filtración glomerular. La concentración de creatinina sérica no debe ser utilizada como única magnitud biológica para evaluar la función renal.
Perioperative Care of the Renal Patient. Arch Intern Med 2005
Individuos que siguen dietas especiales (vegetarianos estrictos, suplementos de creatinina ). ? Individuos con alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones, pérdida de masa muscular, enfermedades musculares, parálisis). ? Individuos con un índice de masa corporal inferior a 19 Kg/m2 o superior a 35 Kg/m2 ? Presencia de hepatopatía grave, edema generalizado o ascitis. ? Embarazo. ? Estudio de potenciales donantes de riñón. ? Ajuste de dosis de fármacos con elevada toxicidad y de eliminación por vía renal.
Perioperative Care of the Renal Patient. Arch Intern Med 2005
Situaciones clínicas en las que la estimación del filtrado glomerular mediante una ecuación es inadecuada
LA VALORACION DEL PACIENTE DEPENDE DE Historia clínica.
Examen fìsico.
Exámenes: Laboratorio Gabinete
Perioperative Care of the Renal Patient. Arch Intern Med 2005
DEFINICIÓN DE E.R.C (K/DOQI 2002) Disminución de la Función Renal Expresada por un Filtrado Glomerular FG < 60 ml/min/1,73m2 o/y
Daño Renal (Albuminuria, hematuria, alteraciones histológicas o de las pruebas de imágenes).
De forma Persistente Al menos 3 meses.
Levey, et al. Cronic Kidney Disease. Kidney Int, 2005; 1: 135-46 Clasificación por estadios * Necesario la presencia de marcadores de daño renal para diagnóstico ** No necesario la presencia de marcadores de daño renal para diagnóstico
| Página siguiente |