TRASTORNOS POR CONSUMO DE DROGAS PROBLEMA INDIVIDUAL BIO PSIC SOC COLECTIVO ECONOMICAS SOCIALES POLITICAS Expresion en la conducta de alteraciones fisiopatologicas en diversos organos y sistemas SNC Inmediatas Mediano Plazo Largo Plazo Gravedad SUJETO CIRCUNSTANCIAS DEMANDA DE TRATAMIENTO ACCION TOXICA
DEMANDA DE TRATAMIENTO MULTIPLE HETEROGENEA VARIABLE RESPUESTA MULTIDIMENSIONAL SISTEMA DE SALUD Multiples actores Opciones de tratamiento Minima complejidad Maxima complejidad
Oferta de Tratamiento para el Abuso y Dependencia de Drogas en el Hemisferio (MEM): Responde inadecuadamente a las necesidades de la población afectada Carece de lineamientos: políticos, jurídicos y técnicos Carece de recursos y mecanismos de control de gestión (Calidad e impacto) Luis Alfonzo OEA/CICAD
Sistema Nacional de Tratamiento Objetivo: Contribuir a la generación de soluciones efectivas en el abordaje de las personas afectadas por problemas derivados del consumo de drogas con la instalación de marcos normativos, jurídicos y técnicos que optimicen la prestación de los servicios dirigidos a esta población.
Sistema Nacional de Tratamiento Unificar y articular los servicios de atención públicos y privados en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. abarcará los centros de tratamiento de adicciones, comunidades terapéuticas, centros de tratamiento privados y del sector Salud.
Sistema Nacional de Tratamiento Fin: Mejor calidad de atención posible accesible a toda la población
Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) Tiene oficialmente la responsabilidad de normar la funcionalidad del sistema implementando el componente técnico normativo que incluye definir: niveles de complejidad para la atención estándares de calidad diseñar protocolos de intervención criterios de acreditación, entre otros.
Resultados esperados: Revisión y perfeccionamiento de las políticas nacionales ajustándolas a la realidad nacional Garantizar una oferta de servicios eficaz, accesible apropiada, de calidad Integración de la red de servicios
Diseño General de un Sistema de tratamiento El tramiento para la dependencia de drogas es concebido como un “continuum” de Atención acerca de la prestacion de servicios. Enfoque integrador donde los programas son concebidos no solo vinculados entre ellos sino como una red de servicios en general. El funcionamiento coordinado y complementario entre los diferentes componentes del tratamiento y con respecto a la red de servicios en general constituye el Sistema de tratamiento.
Sistema de TratamientoEs la sumatoria de las intervenciones terapeuticas, que a manera de “continuun” dan cabida a todoel espectro de servicios (establecimientos, programas), que estan disponibles para la poblacion de usuarios en un momento dado, de acuerdo con sus necesidades, asi como el conjunto de todos aquellos servicios que se ofrecen sucesivamente a lo largo de la evolucion del trastorno, dentro del proceso de recuperación de los trastornos por consumo de drogas.
Sistema de tratamiento Incluye: Las distintas intervenciones terapeuticas se articulan para ser realizadas de forma simultanea o sucesiva, constituyendo el proceso terapeutico considerando grados variables de intensidad y complejidad, llamados niveles de atención y modalidades de tratamiento. .
Intervenciones farmacologicas Bajo control y responsabilidad del equipo medico y orientadas al restablecimiento del equilibrio del consumidor mediante la utilizacion de diversos farmacos. Intervenciones Psicosociales: Responsabilidad de un equipo multidisciplinario, dirigidas a abordar las diferentes areas comprometidas del sujeto y que se relacionan con su trastorno adictivo. Motivacion al inicio y a la permanencia en el mismo. Manejo de: Intoxicacion aguda Sindrome de abstinencia agudo Dependencia Complicaciones biomedicas Complicaciones psicológicas Complicaciones sociales Trastornos Duales Reinserción social Proceso Terapeutico
Componentes del Sistema de Tratamiento Intervencion Temprana Manejo de la Intoxicacion Manejo del Sindrome de Abstinencia Tratamiento de la dependencia y el abuso Uso nocivo Manejo de la comorbilidad (diagnostico Dual y Complicaciones) Reinsercion social
Normas Mínimas: Objetivos Definir procedimientos. Garantizar accesibilidad y equidad. Mayor efectividad a costos razonables. Disponer de recursos humanos. Nivel mínimo aceptable de servicios. Progresivo desarrollo y mejoramiento de los servicios.
Mejoramiento de logros del tratamiento Cobertura Accebilidad a la población en riesgo. Definición del perfil y supervición del personal clínico. Cantidad y calidad de recurso humano disponible. Cumplimiento de criterios de egreso. Seguimiento.
Dimensiones de la evaluación Eficacia Capacidad de conseguir los resultados deseados en condiciones ideales. Efectividad Capacidad de conseguir los resultados en condiciones “reales”. Eficiencia Relación entre los costos y la efectividad.
Proceso de Evaluación Requiere de objetivos claramente definidos Produce valores absolutos Complejidad del diseño Debe incluir el contexto: – Específico – Inespecífico
Evaluación de costos Costo-Efectividad: Costo financiero de un resultado. Costo-utilidad: Costo de resultados en terminos de “utilidad” Utilidad: Medida de la satisfacción derivada del consumo de un servicio. Costo-Beneficio: Medida del balance entre los gastos y beneficios de un tratamiento.
Evaluación del proceso Actividades: Diagnósticas Terapéuticas Preventivas De rehabilitación
Ventajas de la Evaluación Sistemática Amplía el conocimiento del del ámbito de intervención. Mejora la atención. Incrementa la confianza de los potenciales usuarios hacia el tratamiento. Promueve la integración a la red de servicios.
Evaluación de la asistencia dispensada en el tratamiento del abuso de sustancias psicoactivas (OMS). Ambitos de atención: Intoxicación y abstinencia agudos Dependencia Comorbilidad Grupos de normas: Acceso, disponibilidad, admisión, evaluación del paciente Características del tratamiento, egreso, seguimiento, aspectos de los servicios Instalaciones.
Diagnóstico de Situación (Contexto) Estado actual de la problemática del consumo y dependencia. Equilibrio oferta-demanda de servicios de atención. Marco jurídico del tratamiento: leyes, normas y reglamentos.
Continuidad y Coordinación Garantía de proporcionar un tratamiento Global Contínuo En coordinación con otros miembros del equipo u otros servicios.
Coordinación Desarrollar sistema de tratamiento. Identificar necesidades y opciones. Consenso sobre características. Aplicación objetiva de normas. Seguridad en cumplimiento de planificación e integración.
Objetivo: Alcanzar resultados “aceptables” en concordancia con la disponibilidad de: Conocimiento científico Avance tecnológico Organización Recursos
CALIDAD DE ATENCIÓN ”Conjunto organizado de recursos, interacciones, actividades y procesos asistenciales, para garantizar a cada usuario el mejor resultado, con el mínimo riesgo y el máximo beneficio”.
Sistema Nacional de Tratamiento Tiene como aspectos claves: compromiso del sector salud en el abordaje integral de los problemas que derivan del consumo de drogas por la poblacion, como parte del sistema de salud vigente, incluida la activa participacion del sistema de atencion primaria y la red de salud en general.
Aspectos Claves (2) Carácter prioritario a grupos de población vulnerables Crear condiciones que permitan el acceso a los servicios de tratamiento. Desarrollar un sistema de registro y acreditación Normas Mínimas para el tratamiento Generación de datos actualizados Inclusión en los Sistemas de seguridad social
Se trata entonces de construir una propuesta de organización para la prestacion de servicios de atención en el tratamiento de la dependencia de drogas, orientada hacia mejorar su calidad, con parametros de intervención definidos, que permitan establecer estandares mínimos de calidad, con base en la buena practica clínica y en la satisfaccion de los usuarios, incorporando la evaluación sistemática como un factor indispensable. CICAD/OEA 2000