Alopecia X (hiposomatotropismo ? Dermatosis sensible a GH) (página 2)

Foto tomada con dos semanas de tratamiento

3. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Se procedió a realizar exámenes directos del pelo, hemograma y perfil bioquímico, además de pruebas de Tetrayodotironina (T4) y Hormona Tiroidoestimulante (TSH); testosterona y progesterona; prueba de estimulación con ACTH (Synacthen), como prueba complementaria se realizó tricograma y biopsia de piel.

Los estudios hematológicos arrojaron la presencia de una leve neutrofilia (84 cel/μ) e incremento marcado de la Fosfatasa Alcalina (185 U/L). Los resultados de los exαmenes de hormonas tiroideas no mostraron alteraciones marcadas, los valores de progesterona y testosterona se presentaron dentro de los rangos normales al igual que el test de estimulación con ACTH. El resultado de la biopsia de piel reveló que presenta la epidermis muy adelgazada con hiperqueratosis ortoqueratósica leve y marcada queratosis intrafolicular. Marcado edema en dermis con atrofia de folículos pilosos y glándulas anexas. Proliferación de haces de fibras colágenas, con edema interfascicular. Como conclusión de la biopsia presenta una dermatosis atrófica con hiperqueratosis ortoqueratósica leve y edema dérmico compatible con dermatopatia de base hormonal. El examen directo de pelo fue negativo. El resultado del Tricograma evidenció algunos pelos con agregados de melamina (macromelanosomas) a nivel del bulbo y tallo piloso y gran cantidad de pelo en fase telógena.

4. DISCUSIÓN

El hiposomatotrofismo también se presenta de manera adquirida, y generalmente afecta a perros adultos jóvenes. Es también conocido como dermatosis sensible a la hormona del crecimiento" y "dermatosis sensible a la castración", "síndrome lanoso", "Hipogonadismo en los machos enteros", "pseudoenfermedad de cushing" (Medleau, 2007).

Es un proceso mal conocido. Scott y col. (1997) diferencian dos patologías. A la primera la denominan "hiposomatotropismo del perro adulto", "dermatosis sensible a la hormona del crecimiento" o "pseudo-Cushing". A la segunda la denominan "hipogonadismo en machos enteros", aunque la mayor parte de los perros tienen unos testículos normales a la palpación y actúan como perfectos sementales, siendo raro encontrar cambios anatomopatológicos a nivel gonadal, no teniendo por qué haber modificaciones en los niveles sanguíneos de las hormonas sexuales.

Como no se puede diferenciar con exactitud frente a cual patología nos encontramos es conveniente agrupar todo dentro del concepto de "alopecia X", que probablemente incluye varias entidades patológicas no diferenciables en la actualidad, al igual que se incluían hasta hace unos años los pacientes con síndrome similar a la hiperplasia adrenal congénita.

5. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

La exploración clínica, las características de la historia, los raspados cutáneos y las muestras con cinta adhesiva, así como el examen histopatológico de las muestras de biopsia, permitirán reducir mucho el diagnóstico diferencial de las endocrinopatías. Muy importante descartar afecciones endocrinológicas de las glándulas adrenales e hipotiroidismo, por ende se deben realizar pruebas de cortisol y exámenes de TSH Y T4. Después de descartar estas patologías se debe realizar un diagnostico de exclusión a lo cual se debe realizar un ensayo terapéutico (Scott y Miller, 1997).

6. TRATAMIENTO

Dentro de las opciones del tratamiento médico se encuentran: uso de Melatonina oral en dosis única diaria de 1 mg/Kg administrado en torno a las 9:00 pm. Esta droga ha sido utilizada en muchas dermatosis y alopecias. Además, la aplicación tópica de melatonina inhibe el desarrollo de eritemas por radiación solar. En lo que respecta al crecimiento del pelo, el modo de acción de la melatonina aún se desconoce, pero se cree que podría deberse a una inducción de la fase anágena. Según un estudio realizado en cabras, se asoció el crecimiento de la fibra de pelo en la primavera avanzada con una supresión de los niveles en la concentración normal de prolactina en el plasma (Scott y Miller, 1997).

En perros, la melatonina ha sido utilizada para el tratamiento de la alopecia estacional de los flancos cuyo origen es desconocido obteniéndose resultados alentadores, ya que 9 perros que habían sufrido de tres o más episodios en años anteriores, cuando recibieron melatonina 2 meses antes de un nuevo episodio no presentando ninguno de ellos extensas áreas de alopecia en comparación con los años anteriores. La melatonina también ha funcionado en las alopecias con patrón de distribución y otras displasias foliculares, observándose que el pelo vuelve a crecer tras mes y medio desde el inicio del tratamiento, siendo máximo el crecimiento a los 3-4 meses del comienzo. Las dosis utilizadas en este último caso han sido 1 a 3 implantes subcutáneos de 12 mg. de melatonina por perro o 5 mg. de melatonina oral cada 24 horas por 30 días. Debido a la corta vida de la melatonina, en caso de administrarse vía oral, tal vez sería preferible una dosis total de 5 a 6 mg. cada 8 horas. Otra opción de tratamiento el la castración y el uso de Mitotane lo cual hasta el día de hoy es un tema en discusión (Vallerino, 1991).

Se puede adicionar el uso de minerales, ya que el pelo se compone de un 80 a un 85% de queratina que es rica en azufre. El resto de los elementos químicos que intervienen en la formación de un pelo sano son hierro, zinc, calcio, magnesio y yodo. Se puede utilizar a la vez ácidos grasos omega 3-6, los cuales los perros son incapaces de sintetizar. Es por esto que son considerados esenciales y deben ser aportados en forma externa mediante suplementos o junto con los alimentos (Rejas, 1999). Los ácidos grasos omega 3 competirían con el ácido araquidónico por los sitios de síntesis en las vías de la ciclooxigenasa y de la lipooxigenasa. Se ha sugerido que no sólo el ácido graso omega 3 es importante para suprimir el metabolismo del ácido araquidónico, sino que también la relación entre los omega 3 y omega 6 es importante, ya que determinaría la proporción relativa de metabolitos pro-inflamatorios y menos inflamatorios producidos (Rejas, 1999). Otro tratamiento considerado un poco empírico en nuestro país es la utilización de hormona del crecimiento (somatotropina bovina, porcina, o sintética) (0,11 Ul/kg; somatotropina bovina en mg x 1,8 = UI) administradas 3 veces por semana durante 6 semanas vía subcutánea (Andrews, 1996). A lo cual según estudios en otros países la utilización de este producto transcurridas 4-6 semanas es evidente un nuevo crecimiento del pelo y generalmente se mantiene el pelaje durante 2-3 años siendo necesario nuevo tratamiento después de ese periodo. El tratamiento es muy caro y una posible complicación del tratamiento con la hormona del crecimiento es la diabetes mellitus. Debido a esto, habrá que analizar el azúcar en sangre cada semana durante el tratamiento. Si aparece diabetes mellitus, suele resolverse por sí misma cuando se interrumpe el tratamiento con la hormona del crecimiento. Además, hay que tener cuidado con el uso de este tratamiento ya que hay que recordar que el exceso de secreción de GH puede producir acromegalia, por ello, lo mas importante es realizar una adecuada presentación del caso y realizar pruebas endocrinológicas de descarte (Scott y Miller, 2002).

El tratamiento realizado en la clínica consistió en la castración del paciente mas la administración diaria de una dosis oral de Melatonina de 1mg/Kg junto a la suplementación de Zn, Se, Mg y Omega 3-6 a lo cual en la actualidad la presentación de la enfermedad ha tenido un retroceso.

7. BIBLIOGRAFÍA

1. SCOTT D., MILLER W., GRIFFIN C., MULLER G., KIRK R., 1997. Dermatología en Pequeños Animales. Quinta Edición, Editorial Inter-Médica. 4-44, 110.
2. SISSON Y GROSSMAN, 1994. Anatomía de los animales domésticos. Salvat Editores. 1953.
3. ROJAS L., JUAN, 1999. Actualización: otras novedades en Terapéutica Dermatológica. Revista MEVEPA Vol. 13 Nº2, pág 20-26.
4. VALLERINO, JESSICA, 1991. El Gran libro del Husky Siberiano. Editorial de Vecchi. 93-94,114-117.

Autor:

Dr. Claudio Simón C. MV

Diplomado Medicina Pequeños animales Universidad De Chile

Pasantía en Dermatología Universidad de Sao Paulo Brasil.

Clínica Veterinaria Full Animals.

Santiago Chile