Taller de hidrataciion (página 2)

Partes: 1, 2

3. Suplementación nutricional parenteral periférica.

Nutr. Oral o/x sonda + SG + Aa + lípidos

La NPP como único apoyo nutricional es limitada en el tiempo (no > 7-10 días) por la incidencia de flebitis y en la cantidad de nutrientes tolerables por las venas periféricas.

CATETERISMO PERIFÉRICO

ANATOMIA:

Venas más usadas en la terapia intravenosa.

1. ADULTOS: Metacarpiana – Cefálica

Basílica – Mediana

2. LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS

Venas sup. del cuero cabelludo

Venas de las manos / de los pies

3. NIÑOS: Venas de las manos / pies

4. NEONATOS: Arteria o vena umbilical

Igual que en lactantes

ELECCION DEL SITIO DE PUNCIÓN

Zonas del brazo utilizadas para la venopunción

DEPENDE DE:

a) Duración de la terapia I.V.

b) Cuántos sitios de punción requerirá

c) Cómo se selecciona:

1. Empiece por la vena + distal

2. Evite:

a. Zonas de flexión
b. Extremidades inferiores
c. Inserción en regiones con hematomas
d. Inserción en zonas infiltradas o c/flebitis
e. También evite:

i. Venas esclerosadas o trombosadas
ii. Sitios c/reacción inflamatoria
iii. Sitios c/enfermedades de la piel

d) Motivos de la terapia
e) Factores del paciente

f) Tipo de soluciones o medicaciones
g) Cantidad de líquidos a administrar

CÁNULAS UTILIZADAS PARA TERAPIA I.V.

A. Agujas de acero o mariposas

1. Usos:

a) Terapias corta duración
b) Inyección intravenosa
c) Inyección intermitentes en plazos
d) Quimioterapia (corta duración)

2. Requieren muy buena inmovilización

B. Teflón (Catéter periférico corto)

1. Usos:

a) Terapia de corta o larga duración
b) Terapia intermitente
c) Inyección fluidos viscosos
d) Monitoreo arterial

2. Calibres: 22-20-18-16-14 G

C. Catéteres centrales (son radiopacos)

– Tipos: Un lumen – Dos – Tres

– Cateter Swan – Ganz

EQUIPO PARA EL PROCEDIMIENTO

1. Solución: Preparada con técnica aséptica

2. Ligadura

3. Cánula para punción venosa

4. Gasa estéril

5. Equipo / Línea fleboclisis ( bajada de suero)

6. Guantes de procedimiento

7. Antiséptico (Alcohol)

8. Tela adhesiva

9. Etiqueta

Soluciones:

1. CLORURO DE SODIO 0.9%

Presentación : Ampollas = 5 cc. – 10 cc.

Matraz = 250 – 500 – 1000 cc.

Indicación : Aporte de Na+ en hidratación parenteral.

Tratamiento trastornos hidroelectrolíticos.

Contraindicaciones : No (se usa según indicación médica)

Osmolaridad : 308 mOsm / L

Otros usos : Dilución de medicamentos

2. GLUCOSA – DEXTROSA

Presentación : Matraces de 250 – 500 – 1000 cc.

Concentraciones :

edu.red

Indicación:

Hidratación y nutrición parenteral.
Aporte calórico
Postoperatorio inmediato = aporte de volumen (SG5% – 10%)
También se usa para dilución de drogas I.V. (en Infusión continua) sólo SG5%
Contraindicaciones: Diabetes mellitus descompensada con cetoacidosis

3. GLUCOSALINO HIPERTÓNICO

Presentación : Matraces de 250 – 500 – 1000 cc.

Composición : Cloruro de Sodio 0.9%, Glucosa 5%.

Osmolaridad : 560 mOsm / L

Usos : Hidratación parenteral

Aporta Na+ y calorías

4. GLUCOSALINO ISOTÓNICO

Presentación : Matraz 250 – 500 – 1000 cc.

Composición : Cloruro de Na+ 0.45%, Glucosa 2.5%

Osmolaridad : 280 mOsm / L

Usos : Hidratación parenteral

Aporta Na+ y calorías.

5. RINGER LACTATO SUERO

Presentación : Matraz 500 – 1000 cc.

(también Bolsa = 3 L)

Composición : Cloruro de Sodio 0.6%

Cloruro de K+ 0.03%

Cloruro de Ca++ 0.02%

Lactato de Sodio 0.31%

Osmolaridad : 273 mOsm / L

Proporciona en mEq/L : Na+ = 141

K+ = 4.5

Ca+ = 7

Cloruro = 113.5

Lactato = 39

Indicaciones:

Período intraoperatorio, posoperatorio inmediato.

Deshidratación por quemaduras o diarreas profusas.

6. RINGER SUERO ISOTÓNICO

Presentación : Matraz 500 – 1000 cc.

Composición : Cloruro de Na+ 0.85%

Cloruro de K+ 0.04%

Cloruro de Ca++ 0.05%

Osmolaridad : 312 mOsm / L

Proporciona en mEq/L : Na+ 145.3

K+ 5.4

Ca++ 4.6

Cloruro 155.3

Indicaciones:

Hidratación parenteral en pre – intra y posoperatorio.

Deshidratación con pérdida de electrolitos: quemaduras, diarrea y vómitos.

ELECTROLITOS

Sodio Cloruro (NaCl)

Presentación : Amp. 20 ml al 10%

2 gr. NaCl = 20 cc.

Indicaciones:

Aporte de sodio en terapia de hidratación parenteral

POTASIO CLORURO (Kcl)

edu.red

PROCEDIMIENTO DE PUNCIÓN VENOSA

I. Contacto con el paciente.

a) Identificar al paciente
b) Lavado de manos
c) Preparar equipo

II. Dilatar vena.

a) Ligar
b) Palpar
c) Otros: brazo caído, calentar, abrir y cerrar mano, dar pequeños golpes.

III. Preparar el sitio de punción.

a) Cortar vello (si es necesario)
b) Use guantes (de procedimiento)
c) Aplicar antiséptico (alcohol), dejar secar más menos 30 segundos.

IV. Inserción de la cánula (técnica aséptica)

a) Traccione la piel
b) Angulo 15 vena superficial

25 – 30 vena profunda

c) Métodos de inserción

1. Un paso (piel — vena) aguja mariposa
2. Dos pasos (teflón)

d) Soltar ligadura
e) Aplicar presión = pta. De catéter
f) Conectar equipo de infusión (+ llave 3 pasos)
g) Iniciar terapia (fijar – rotular)

V. PROBLEMAS EN LA INSERCIÓN

a) Resistencia de la piel
b) No se obtiene flujo deseado
c) Recogimiento del catéter
d) Infiltración o extravasación

VI. PROTECCIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN

Gasa estéril

VII. INMOVILIZACIÓN

Evitar que se salga de su sitio
Asegurar con tela

VIII. REGISTRO

Etiqueta sobre apósito: fecha, hora, Nº catéter, iniciales persona responsable
En ficha clínica:

Fecha
Hora
Tipo y cantidad de solución
Aditivos y dosis
Goteo
Sitio de punción
Tipo de cánula
Persona que efectuó procedimiento

1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE

a. Observación
b. Evaluación física:

i. Nivel de actividad
ii. Condición mental
iii. Estado de la piel
iv. Estado pulmonar, exs. Lab., rx, diuresis, etc.

2. CUIDADO DEL SISTEMA DE TERAPIA I.V.

a. Altura del matraz
b. Sol. Indicada y correctamente etiquetada
c. Alteraciones en la solución
d. Flujo exacto (goteo manual ó/x bomba infusión)
e. Ausencia de material particulado o precip.
f. Proteger drogas fotosensibles (metronidazol, nitroprusiazo, etc.)
g. Mecanismos apropiados para elim.. aire
h. Cámara de goteo (respetar nivel)
i. Cambios de circuito
j. Protección de las conexiones
k. Eval. Sitio punción.

i. Dolor – inflamación
ii. Cambios Tº (local)
iii. Enrojecimiento

iv. Edema
v. Exudado
vi. Otros cambios (ej. Necrosis)

l. Etiqueta en sitio inserción
m. Gasa indemne
n. Documentación
o. Otras recomendaciones:

i. No use tijeras al retirar gasas o tela
ii. Solo personas entrenadas = manipular
iii. Use técnica aséptica
iv. Uso precauciones universales
v. Cumpla con las normas

3. ALTERACIONES EN EL FLUJO

a. Evalúe:

i. Fluidos
ii. Fluidos en cta. Gotas (lleno)
iii. Toma de aire
iv. Llaves
v. Conexiones
vi. Cánula

b. Complicaciones

i. Infiltración
ii. Flebitis
iii. Alteración en la llave
iv. Alteración en conexiones

4. CESE DE LA TERAPIA I.V.

a. Explique al paciente
b. Técnica aséptica
c. Precauciones universales con sangre y fl. Corporales
d. Cerrar llaves
e. Sacar apósito o gasa
f. Poner gasa o apósito en sitio de inserción
g. Retirar cánula
h. Aplicar presión (hasta que no sangre)
i. Poner nueva gasa — tela
j. Documentar

COMPLICACIONES ASOCIADAS A TERAPIA I.V.

I. LOCALES

II. SISTEMICAS

I. COMPLICACIONES LOCALES:

a) Hematoma: Derrame de sangre en el esp. Subcutáneo

Cambio de color
hinchazón (edema)
Calor

b) Infiltración: Extravasación del fluido al tejido subcutáneo

Edema
Fluido fuera de la vena
Dolor

NOTA: No administrar la solución sin tener la seguridad de la posición del catéter.

c) Flebitis / Tromboflebitis:

1. Flebitis: inflam. De la vena
2. Trombofl: formación de un coágulo + flebitis

Calor
Enrojecimiento
Edema
Cordón venoso palpable

NOTA: Retirar catéter periférico, instalar nueva vía.

d) Infección local: Consecuencia de la invasión de microorganismos en los tejidos adyacentes.

Exudado purulento
Aumento de volumen
Eritema
Induración = Reemplazar

II. COMPLICACIONES SISTÉMICAS

a) Bacteremia / septicemia

Invasión de microorganismos en el torrente sanguíneo.

Elevación gradual de temperatura
Calofríos
Taquicardia
Cefalea
Síntomas gastro intestinales
Puede haber shock séptico

NOTA: Reemplazar sitio punción hemocultivos (sangre y cultivos pta. Catéter y solución)

b) Embolia gaseosa

Pasa aire en forma inadvertida al sistema

Dolor precordial
Taquipnea
Cianosis
Dolor espalda
Hipotensión
Pulso débil
Pérdida de conciencia

Tto: Pcte = trendelemburg (lado izq)

Cardiocentesis (aspirar aire)

Prev.: Posición adecuada paciente en inserción lineas centrales

Revisar sistema acuciosamente para impedir ingreso de aire.

c) Embolia por catéter

Una porción del catéter se rompe e ingresa al torrente sanguíneo.

Signos y síntomas dependen del tamaño del catéter y su alojamiento en el sistema vascular.

Síntomas: Desde ninguno a embolia pulmonar masiva.

NOTA: Aplicar torniquete en articulación más cercana al torso.

Prevención: No use tijeras al retirar.

d) Shock por velocidad:

Ocurre por infusión rápida de un medicamento o solución al torrente sanguíneo.

e) Congestión facial
f) Cefalea
g) Alteración hemodinámica

Prevención : Velocidad de acuerdo a indicaciones.

e) Sobrecarga circulatoria:

Es la descompensación del sistema circulatorio debido a un vol. De fluido excesivo.

Hipoxemia
Disnea
Tos (EPA)
Ingurg. Yugular

Tto.:

Reducir flujo
Fowler
C.S.V.
O2
Diuréticos

Prevención : Monitoreo flujo

Balance hídrico

Bomba infusión

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADAS A CAT. I.V.

Las infecciones del torrente sanguíneo son una de las complicaciones más graves.

Es importante su alta letalidad (hasta 20%) lo que determina medidas tendientes a su prevención y control.

La incidencia es mayor en hospitales más grandes.

Factores de riesgo del huésped

Quemaduras, infecciones pre-existentes, cercanas al sitio de inserción del cat.
Inmunosupresión
Cirugía cardiovascular (implantes)
Infecciones preexistentes (urinarias, resp. Ginecológicas, intraabdominal, etc.)

Factores asociados a la atención hospitalaria

Fuente de origen de bacteremia: herida op., abscesos intraabdominales, urinaria, piel o quemaduras.

Existe un pequeño riesgo de infección del torrente sanguíneo asociado a cada dispositivo utilizado (y mayormente con el tiempo que permanece instalado)