Prospectivo Observación directa de la atención del paciente Estudio de cohorte Vigilancia clínica Retrospectivo Resumir la historia (En papel, historia clínica electrónica) Análisis de reclamos administrativos Análisis de reclamos por negligencia profesional (Mala práctica) Conferencia /ateneos de Morbilidad-mortalidad / autopsias Sistemas para informar incidentes
Métodos de medición 15
Utilidad relativa de métodos de medición de errores 16
Métodos clínicos Conferencias/ateneos de Morbilidad & Mortalidad Análisis de causa raíz
Buenos para casos únicos en detectar errores latentes Incluye información de Múltiples proveedores Tiempos diferentes Lugares diferentes
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Análisis de causa raíz ¿Qué sucedió? ¿Por qué sucedió? ¿Cómo prevenir que vuelva a ocurrir? ¿Cómo saber que mejora la seguridad?
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Métodos potenciales de investigación Mediciones o descripciones MÚLTIPLES que pueden ser analizadas estadísticamente Encuesta del personal de salud (entrevista, encuesta) Análisis de datos actuales para identificar factores que contribuyen Recolección prospectiva del dato usando sistemas de informe o estudios de cohorte
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20 Encuesta al proveedor Bueno para errores latentes Datos que no están disponibles de otra manera Conocimiento de los grupos Puede ser abarcativa Sesgo de infomación retrospectiva (mal resultado = mala atención) Se necesita una buena tasa de respuesta
Tipo de Preguntas Cerradas (Artículos y escalas estándares) Abiertas Semi-estructuradas 21
Métodos: Diseño: Encuesta transversal Confidencial, anónima encuesta a doctores usando texto libre y preguntas de respuesta fija Procedimientos: Se envía la encuesta- Si no hay respuesta, dos recordatorios por correo Diseño elegido para proveer respuestas profundas y por la habilidad de probar hipótesis Otros métodos de auto-reporte que se pueden usar: Entrevistas semi-estructuradas Charlas de grupos pequeños Grupos focales Entrevistas uno-a-uno 22
Métodos: Población y Lugar Lugar: 3 centros grandes de medicina académica Población: el personal en programas de formación de residencia en medicina interna De todos los contactados, 114 contestaron, una tasa de respuesta de ~45% Todos informaron un error
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Métodos: Recolección de datos Estudio desarrollo una encuesta para ser enviado al personal y reenviado en cuanto estuviera completada. La encuesta incluyó: Descripción de texto libre: “errores más importante y la respuesta” Preguntas con respuestas fijas usando adjetivos escalas de calificación de la respuesta Escalas validadas del instrumento “Ways of Coping" La encuesta se difundió al personal en 3 programas de formación de residencia El paquete incluye un lápiz y un sobre con franqueo pagado con la dirección de retorno Las cartas de respuesta incluyen una sección para indicar que la encuesta había sido devuelta o que el destinatario no deseaba ser contactado nunca más 24
Resultados: Principales hallazgos Resultados adversos graves en el 90% de los casos, muertes en el 31% Algunas respuestas del personal identificaron: Remordimiento Miedo / ira Culpa Aislamiento Sentimientos de insuficiencia 54% había discutido el error con un médico supervisor Solamente 24% lo había comunicado al paciente/las familias 25
Resultados: Cambios en la práctica Cambios constructivos fueron más comunes en personal que tomó responsabilidad y habló sobre el tema
Cambios constructivos fueron menos comunes cuando el personal atribuyó el error a sobrecarga de trabajo
Cambios defensivos fueron más comunes si el personal sentía que la institución iría a juicio
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Conclusión: Puntos principales Los doctores en formación frecuentemente experimentan errores que dañan pacientes
Los doctores supervisores y los pacientes frecuentemente no son informados sobre los errores
El trabajo excesivo y las actitudes hacia los juicios desalientan el aprendizaje
Los educadores deben animar a los residentes a aceptar la responsabilidad y para hablar de sus errores 27
28 Análisis de causa raíz Bueno para errores latentes Datos que no están disponibles de otra manera Conocimiento de los grupos Puede ser abarcativa Sesgo de infomación retrospectiva (mal resultado = mala atención) Se necesita una buena tasa de respuesta
Análisis de causa raíz: evaluación de errores de medicación en un hospital universitario Los objetivos de este estudio consistieron en identificar y analizar los tipos de errores de medicación observados en las dosis de medicamentos que fueron preparadas y administradas de modo diferente respecto al que fueron prescriptas.
El estudio fue de carácter descriptivo, se utilizó el método de análisis de causa raíz efectuado en forma secundaria sobre los resultados de un estudio ya existente. 29
Métodos: Diseño: Estudio descriptivo de corte transversal Estudio realizado en datos registrados para una base de errores de seis hospitales de Brasil Los datos se recolectaron por un período de 30 días a través de observación directa en un hospital público. Se confeccionó una herramienta para realizar el análisis de causa raíz 30
Métodos: Población y Lugar Lugar: 1 hospital público Población: Se observó la preparación de 821 dosis de las cuales 70 dosis tuvieron 74 errores de medicación-. Estos 74 errores fueron sometidos a análisis
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Resultados: Principales hallazgos Se identificaron 74 errores sobre 70 dosis de medicación Errores más prevalentes: Errores de dosis 24,3%, errores de horario 22,9%, medicamentos no autorizados 13,5%. El análisis de causa raíz condujo a la identificación de múltiples factores contribuyentes que llevaron a recomendaciones 32
Reflexiones del autor: El análisis de los errores conduce a la identificación de problemas sistémicos. Los errores descriptos y las recomendaciones pueden ser utilizados por otras instituciones. 33
Análisis de reclamos de negligencia profesional (Demandas por mala práctica) Puede detectar errores latentes Proveer perspectivas múltiples con el tiempo Tiene sesgos de información Tiene sesgos de información por retrospectiva Es una fuente de datos no estándar
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Métodos: Diseño del estudio y los Objetivos Diseño: Análisis retrospectivo de demandas por negligencia profesional Resumen retrospectivo de reclamos cerrados por negligencia profesional por ocho categorías de las cuales se seleccionaron “demoras”, “trato” e “información” Objetivo: Describir y analizar el rol de la relación médico paciente en los reclamos 35
Métodos: Población del Estudio y El Ambiente Reclamos obtenidos del Programa de Mejoramiento Continuo de la Dirección de Dependencias Docentes Asistenciales (DDDA) de Chile Se revisaron 8931 reclamos entre los que 635 involucraban a médicos. El 51% de los reclamos que involucraban a médicos se relacionaban con la relación médico paciente. 36
Métodos: Recolección del dato (1) Dos investigadores revisaron el contenido de los reclamos registrados y categorizaron los reclamos. Los reclamos habían sido recogido recogidos a través de una herramienta específica. Los criterios de inclusión fueron: a) el reclamos se relacionara con el accionar médico y b) relacionado a problemas de comunicación Se realizó el cálculo de coeficiente kappa y se consensuaron las diferencia 37
Resultados: Factores que contribuyen a los reclamos por errores Total de reclamos por comunicación o relación médico paciente: 323 Entrega disfuncional de la información 45% Falta de compresión del paciente 23% Desacreditación o desvalorización 17% Comunicación ausente 15%
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Conclusión: Puntos Principales Los errores de la comunicación pueden ser subsanados con evaluación y capacitación El conocimiento de los tipos más comunes de los defectos y los factores podrían ayudar en los esfuerzos para identificar y priorizar las estrategias para prevenir los errores de diagnóstico 39
Sistema de ‘Reporte & Aprendizaje’ Puede detectar errores latentes Proveer perspectivas múltiples con el tiempo Puede ser un procedimiento estandarizado Sesgos de información por reporte y por retrospectiva 40
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