Finalidad
Tiene como finalidad evitar la infección por TUBERCULOSIS y en caso de que esta se produzca tomar medidas para evitar el paso de infección a enfermedad.
Las medidas preventivas están dirigidas a evitar la diseminación del Bacilo de Koch.
Principales medidas preventivas
1.-. Diagnóstico y Tratamiento TB Pulmonar
La eliminación de la fuente de infección en la comunidad es a través de la detección, diagnostico precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos de tuberculosis pulmonar principalmente frotís positivo.
2. Vacunación BCG
Su importancia radica en la protección que brinda contra las formas graves de tuberculosis:
Meningoencefalitis tuberculosa (MEC-TB)
Tuberculosis miliar, debe ser aplicado a todo recién nacido y su aplicación es gratuita.
Inmunización con BCG
Si es Contacto de Madre con TBP
Debe descartarse la posibilidad de haber adquirido la TB.
Sin enfermedad
Administrar quimioprofilaxis por tres meses y volver a evaluar para detectar la enfermedad.
Continuar con la quimioprofilaxis hasta completar los seis meses.
Vacunarlo con BCG al terminar.
3. Control de Contactos.
Es la evaluación integral y de seguimiento a las personas que conviven con la persona afectada de tuberculosis.
El objetivo es prevenir la infección y el desarrollo de la enfermedad además de detectar casos de tuberculosis entre los contactos.
Tipos de contactos
Contacto intradomiciliario: Persona que vive en el domicilio del paciente con TB.
Contacto extradomiciliario: Persona que comparte ambientes comunes (colegio, trabajo, pareja, amigos etc.) con personas afectadas de tuberculosis
. Quimioprofilaxis
Es la administración de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o enfermar de tuberculosis con el objetivo de prevenir la enfermedad.
La indicación es responsabilidad del médico tratante.
La organización de la administración es responsabilidad de enfermería
Estudio de Contactos y Quimioprofilaxis
La relación estrecha con casos de TB es un factor de riesgo para infección y enfermedad.
Los contactos de personas con TB serán atendidos gratuitamente en los establecimientos de salud y el seguimiento debe ser asumido como una importante medida preventiva.
Esta actividad permite el diagnóstico precoz de la enfermedad, impactando de manera favorable en la reducción de la morbimortalidad por TB.
Estudio de contactos
CONTACTO: personas que conviven con la persona afectada de tuberculosis.
Se debe tener en cuenta la definición de contacto intradomiciliario y extradomiciliario.
CONTACTO EXTRADOMICILARIO: Es aquella persona que no reside en el domicilio del paciente con TB, sin embargo comparten ambientes comunes (colegios, trabajos, guarderías, albergues). Considerar también: parejas, amigos y familiares que frecuentan a la persona afectada
CONTACTO INTRADOMICILARIO: Es aquella persona que reside en el domicilio del paciente con tuberculosis
Consideraciones generales
Contacto examinado: el contacto deberá tener evaluación médica y de ser necesario los resultados de los exámenes solicitados.
Contactos deberán ser evaluados tres veces durante el tratamiento del caso índice:
al ingreso al tratamiento,
al cambio de fase y
al término de éste.
Todo contacto de TB MDR deberá ser evaluado cada tres meses durante el tratamiento del caso índice.
Control de contactos en mayores de 15 años
Todo contacto mayor de 15 años debe ser evaluado por el médico del ES:
solicitar los exámenes correspondientes,
Solicitar dos baciloscopías si fuera sintomático respiratorio
radiografía de tórax si lo considera conveniente.
Si existen evidencias de enfermedad activa se iniciará tratamiento .
Si se descarta la presencia de enfermedad , médico tratante podrá indicar quimioprofilaxis si se encuentra en algún grupo de riesgo. Tener en cuenta precauciones en uso de la isoniacida.
Registro de Contactos
Se registrarán todos los contactos en la parte posterior de la Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Medicamentos
Control de Contactos en Menores de 15 años
A todos los contactos menores de 15 años se debe realizar:
Evaluación Médica
PPD
Rayos-X
Baciloscopía
Cultivo de Bk
Para descartar la enfermedad activa e iniciar quimioprofilaxis.
Para determinar si ha desarrollado la TB e iniciar un tratamiento.
Control de los Contactos de Pacientes con TB MDR
De una persona con TB MDR (o fallecido con TB):
Una baciloscopía
Un cultivo
La prueba de sensibilidad
Control de los contactos de pacientes con TB MDR
A todos los pacientes sin sintomatología evalúe:
Con examen clínico, epidemiológico, inmunológico y bacteriológico en forma exhaustiva y regular.
Recuerde: Un diagnóstico tardío implica mayores complicaciones y una disminución en la posibilidad de curación.
Control de los contactos de pacientes con TB MDR
Siempre debe preguntársele al paciente sobre cómo se encuentra el estado de salud de su familia.
Si se detecta que alguién tiene tos u otros síntomas respiratorios, estas personas deben ser evaluados inmediatamente.
Quimioprofilaxis (Terapia preventiva)
Es la administración de isoniacida durante 6 meses a personas en riesgo de ser infectadas (QP primaria) o de enfermar (QP secundaria) de tuberculosis, con el objetivo específico de prevenir la enfermedad).
La H es tan eficaz, bien tolerada fácil de administrar, de bajo costo y riesgo de toxicidad bajo en menores de 20 años.
La indicación de la quimioprofilaxis, es responsabilidad exclusiva del médico tratante del establecimiento de salud.
La organización y cumplimiento de la quimioprofilaxis, estará bajo responsabilidad de la enfermera de la ESN-PCT del establecimiento de salud
Quimioprofilaxis
La H en infectados actua disminuyendo la relativa pequeña población bacilar.
Su beneficio persiste hasta 19 – 20 años después de finalizada la QP.
Si se utiliza INH para evitar la infección (QP Primaria) solo ejerce su protección mientras se administra.
Quimioprofilaxis
Es necesario identificar y evaluar a los contactos de todos los pacientes con TB en tratamiento.
Descartar TB y luego, ver si hay evidencia de infección. se determinará la administración o no de la terapia preventiva.
Asegurar que todos los contactos menores de 15 años con evidencia de infección reciban quimioprofilaxis previo descarte de tuberculosis infantil
Quimioprofilaxis
Indique a la madre o tutor del niño las razones por las que debe tomar isoniazida, la dosis y el horario.
Al inicio, proporcione un suministro de medicamentos para una semana.
Solicite a la madre o tutor regresar con el niño mensualmente para evaluación médica
Alerte a la familia de cómo reconocer signos de alarma en el contacto que pueda estar desarrollando TB.
Quimioprofilaxis Indicaciones Salud Pública
Contactos hasta los 19 años de edad de personas afectadas de tuberculosis pulmonar, con o sin cicatriz BCG, sin evidencia de enfermedad activa.
Infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH/SIDA), sin evidencia de enfermedad activa, en este caso la duración de la quimioprofilaxis deberá ser de 12 meses.
Quimioprofilaxis
Indicaciones Clínicas
Sintomatico Respiratorio en seguimiento diagnóstico, portador de lesiones fibróticas pulmonares, calificadas como de secuelas de tuberculosis y sin antecedentes de haber recibido quimioterapia para TB previa.
Contactos en situaciones clínicas especiales, únicamente con indicación médica:
Diabetes,
silicosis,
gastrectomía,
enfermedades hematológicas malignas,
tratamiento con inmunosupresores,
insuficiencia renal terminal y
transplantes renales,
terapias prolongadas con corticoides y
enfermedades caquectizantes
Situaciones en las que NO se deberá indicar quimioprofilaxis
Enfermos con tuberculosis activa.
Personas que han recibido tratamiento antituberculoso anteriormente.
Personas con antecedentes de daño hepático secundario a isoniacida o con historia de reacciones adversas a este fármaco.
Personas con antecedente de hepatopatía crónica
Precauciones con el uso de isoniacida
Personas con más de 35 años de edad, por el mayor riesgo de toxicidad hepática.
Empleo de medicamentos que tengan interacción con la isoniacida (warfarina, ketoconazol, hidantoina, otros)
Personas con antecedente de alcoholismo crónico.
Personas con antecedentes familiares de Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosis (RAFA).
Administración de la medicación
Dosis de isoniacida: 5 mg./kg. de peso/día.
No exceder los 300 mg diarios,
En una sola toma, por vía oral, durante 6 meses,
En personas con infección VIH se administrará por 12 meses.
El profesional de enfermería es responsable del seguimiento y control de esta actividad.
La administración puede ser supervisada por un familiar ó un agente comunitario capacitado para tal fin, con entrega semanal del medicamento.
Brindar información a los contactos, familiares y a los padres de los contactos menores de edad que reciben quimioprofilaxis
Recalcar la importancia del cumplimiento de la administración diaria y la probabilidad de RAFA.
Quimioprofilaxis en el recién nacido
Todo recién nacido sin evidencia de enfermedad activa, contacto de madre afectada con tuberculosis pulmonar, recibirá isoniacida previo descarte de la enfermedad durante 3 meses 5mg/kg de peso e inmediatamente después se aplicará BCG.
En los contactos lactantes no se deberá suspender la lactancia materna, asegurando la protección respiratoria en la madre y que esta se encuentre en tratamiento.
Autor:
Sandra Delgado Vargas