Gingivo Estomatitis Herpética Aguda:
Definición.
La Gingivoestomatitis Herpética (GEH) es una enfermedad viral causada por el virus del herpes simple tipo I que se adquiere en la primera infancia. La enfermedad se encuentra aunque con menor frecuencia en adolescentes y adultos constituyendo una urgencia en Estomatología.
La GEH que se caracteriza por presentarse como una lesión difusa eritematosa brillante de la encía y mucosa adyacente, dolorosa con formación de vesículas que se rompen y dejan úlceras dolorosas, con una duración de 7 a 10 días.
Epidemiología
La GEH aparece con mayor frecuencia en lactantes y niños menores de 6 años pero también puede verse en adolescentes y adultos. Se plantea que el 70% de los casos de GEH aparecen en pacientes con menos de 3 años y con igual frecuencia en ambos sexos. Otros autores reportan que están afectadas principalmente las mujeres.
Factores de Riesgo.
Los factores de riesgo relacionados con esta enfermedad pueden ser:
La presencia del Virus Herpes Simple Tipo 1.
Infecciones Bacterianas asociadas como Neumonía, Meningitis, Gripe y Enfermedades debilitantes y febriles.
Estrés.
Contacto con pacientes que presentan infección Herpética de la cavidad bucal.
Diagnóstico.
Se establece a través de los antecedentes del paciente y manifestaciones clínicas presentes.
Localización y curso clínico.
La GEH aparece como una lesión difusa, eritematosa y brillante de la encía; la mucosa bucal con formación de vesículas pequeñas y grisáceas que aproximadamente a las 24h se rompen formándose pequeñas ulceraciones, algunas de las cuales pueden unirse transformándose en una ulcera de mayor tamaño, ocasionalmente puede aparecer sin vesículas evidentes; Consiste entonces en una coloración eritematosa brillante y difusa de la encía, con agrandamiento de la misma y tendencia al sangramiento. Entre los síntomas y signos clínicos podemos señalar dolor intenso y difuso de la cavidad bucal, dificultad para la ingestión de alimentos, irritabilidad, aumento de la temperatura y toma ganglionar.
Diagnóstico Histopatológico
Las ulceraciones circunscritas a la GEH que se originan de la rotura de las vesículas presentan una porción central de inflamación aguda con ulceraciones y diferentes grados de exudado purulento, rodeado de una zona rica en vasos ingurgitados. El cuadro microscópico de las vesículas se caracteriza por edema intra y extra celular con degeneración de las células epiteliales. El citoplasma celular es claro; La membrana y el núcleo de las células resaltan en relieve. Mas tarde, el núcleo degenera, pierde su afinidad tintorial y por ultimo se desintegra. La formación de las vesículas es la consecuencia de la fragmentación de células epiteliales degeneradas.
Tratamiento
1. Se realiza en el nivel primario de atención.
2. El tratamiento de la GEH es paliativo, y va encaminado a disminuir los síntomas agudos presentes. Hasta el momento no se ha encontrado un medicamento específico para el control de esta afección.
3. Indicar cepillado bucal al paciente en la medida de sus posibilidades.
4. Indicación de inhibidores de placa como solución de clorhexidina al 0.2% y al 0.12%.
5. Anestésico de aplicación tópica de lidocaina al 2%, debe aplicarse en las lesiones antes de las comidas.
6. Dieta líquida, blanda y fresca, no ingerir alimentos irritantes, ácidos.
7. Antibióticos. Se contraindica el uso de las Penicilinas durante la afección viral por agravar las lesiones herpéticas.
8. Pueden ser utilizados productos antivirales:
Iodoxuridina colirio al 0.1%, aplicado tópicamente sobre las lesiones 3 veces al día durante una semana.
Viru Merz ungüento 3 veces al día
9. Interferón (colirio) aplicar sobre las lesiones 3 veces al día
10. Fitoterapia:
Colutorios con Caléndula, Llantén mayor, Manzanilla o Romerillo 3 veces al día.
Aplicar crema de Llantén mayor, crema de Manzanilla, Aloe crema (al 25% ó 50%) o frotar el cristal de la Sábila 3 veces al día.
11. Propóleos:
Después de limpiar el área afectada con agua destilada, aplicar tintura de propóleos al 5%, 2 ó 3 veces al día durante 7 días o indicar en forma de colutorios antes de las comidas (por su poder anestésico) disolviendo el propóleos en agua destilada.
12. Miel:
Previa limpieza de la zona con agua destilada, aplicar sobre la lesión 2 ó 3 veces al día por 7 días.
Puede utilizarse combinada con tintura de propóleos al 5% o Sábila.
13. Homeopatía:
De acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos: Arsenicum album, Belladona, Natrum muriaticum, Rhus tox, Mercurius solubilis.
14. Acupuntura:
– Puntos para la sedación y para el dolor: Ig 4, E 44, Pc 6, C 7.
15. Airuculopuntura:
– Analgesia dental superior o inferior, ansiolítico, shenmen, estómago, bazo, páncreas, boca y lengua.
Ulceras traumáticas:
Entendemos por úlcera aquella perdida de sustancia que tiene tendencia a la reparación y cura dejando cicatriz. Como su nombre indica, es una úlcera producida por un factor traumático. Es uno de los procesos cancerizables de la mucosa bucal y estadísticamente se ha comprobado que una gran cantidad de carcinomas de boca tiene su origen en úlceras traumáticas.
ETIOPATOGENIA
Como causas fundamentales incluimos:
A. Factores locales. Comprende todas aquellas causas que pueden actuar como espina irritativa. En primer lugar, los dientes fracturados o abrasionados con bordes afilados y cortantes que provocan un trauma o ulceración, sobre la que sigue actuando la causa desencadenante, sino se elimina. También se contempla en este apartado el mordisqueo habitual de labios y mucosas.
Otro factor decisivo es la irritación sobre la mucosa provocada por prótesis desajustadas, fracturadas, así como la utilización de ciertos aditamentos que se emplean como ventosas o cámaras de succión para ampliar el área de sustentación de la prótesis.
B. Factores generales. Las insuficiencias vasculares favorecen la aparición de la úlcera traumática. La influencia de la diabetes y las alteraciones circulatorias son muy importantes en el origen de este proceso.
CLINICA
El dolor provocado por las úlceras en el entorno de la boca hace que el paciente acuda al especialista, sin embargo, es de observar que su intensidad
varia de unos pacientes a otros y de unas localizaciones a otras, pudiendo pasar desapercibido o ser intensísimo cuando se irrita la lesión. Esta irritación la provoca la masticación, la ingesta de sustancias ácidas o alimentos calientes o muy salados. La úlcera lingual presenta un dolor que se irradia al oído que puede acentuarse con los movimientos. El dolor producido por el posible diente cariado impide a veces la movilidad lingual con dificultad para tragar y para hablar. Son lesiones "que se oyen".
Hay que tener presente que una úlcera que nos parece inocente puede estar ocultando un carcinoma, de ahí la importancia de que este enfermo sea visitado por su odontoestomatologo lo antes posible.
Es indispensable una exploración minuciosa y sistemática de toda ulceración que encontremos en la boca. La palpación nos pondrá de manifiesto la existencia o no de induración, lo que nos hará pensar en un tumor.
La palpación de las cadenas ganglionares es fundamental, ya que si aparecen aumentadas de tamaño, nuestra actuación y vigilancia de la lesión será diferente, pues la lesión que creíamos inocente, puede haberse transformado en un carcinoma.
DIAGNOSTICO
Es imprescindible que se base en la historia clínica del paciente y en los datos obtenidos después de una minuciosa exploración de la lesión. Tengamos siempre presente el siguiente axioma: ULCERA QUE, ELIMINADA SU CAUSA, NO CURA ESPONTANEAMENTE EN UNA SEMANA, DEBE SER BIOPSIADA SISTEMÁTICAMENTE.
TRATAMIENTO
La pauta a seguir consiste en:
1. Cuidadosa higiene bucal. Tanto eliminando las aristas de dientes cariados o abrasionados, como detrartraje meticuloso, y prohibición de todos los factores irritativos como son: el tabaco, especias, alcohol, etc.
2. Tratamiento de la posible candidiasis.
3. Vigilancia de la lesión. Si esta no cura o se detiene o sospechamos malignizacion, se deben eliminar los factores causantes y evitar la irritación de la lesión.
El antiguo axioma de "primum non nocere" es totalmente aplicable en estos casos. Si, como decíamos anteriormente, en un tiempo prudencial, la lesión no comienza a mejorar, hay que proceder sistemáticamente a biopsiarla, tomando una muestra que incluya tejido sano y enfermo de la zona para que el patólogo tenga suficientes elementos de juicio para emitir su informe.
4. Debemos tratar las causas generales detectadas en el examen físico: sífilis, hipercolesterinemia, hipovitaminosis, carencias alimenticias, regulación de la anemia si existe, etc. Se emplea vitamina A en dosis altas, aproximadamente 500,000 UI / día durante un mes.
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14 Carranza Newman MG: Periodontología Clínica. 8 ed. Mc Graw-Hill Interamericana, 1998. Artículo IX . Pág. 313-315
Autor:
Dra. Mayra Santana Leyva
Especialista en Estomatología General Integral.
Profesor Instructor.