Análisis biomecánico de la articulación de la sínfisis púbica durante el gesto de volea en un futbolista (página 2)
Enviado por yesica andrea ruiz.
Análisis
Análisis descriptivo biomecánica del segmento afectado
La pelvis es un anillo óseo formado por tres elementos: el sacro y los dos huesos iliacos. Los iliacos a su vez, son la fusión de tres huesos, el ilion, el isquion y el pubis. Es en este hueso donde la unión de sus ramas superiores forman la articulación de la sínfisis púbica.
Esta articulación se encuentra ubicada en la parte anteroinferior de la pelvis, de genero anfiatrosica por lo cual sus movimientos son limitados debido a la presencia de un disco de fibrocartílago dentro de sus caras articulares, siendo estabilizada por 4 ligamentos interóseos dispuestos por su parte superior el ligamento púbico superior, e inferior el ligamento arqueado del pubis, y por último los ligamentos anterior y posterior del pubis, los cuales son resistentes por el entrecruzamiento de fibras tendinosas de los músculos recto abdominal, el cual se origina en el tubérculo del pubis y se inserta en los bordes inferiores de los cartílagos costales 5-7, también se encuentran los aductores, los cuales se originan en el cuerpo y rama inferior del pubis insertándose en la línea áspera y tubérculo del fémur, igualmente el musculo pectíneo que es originado en la parte superior del pubis e insertado en la línea pectínea del fémur, y por último el grácil que se origina en la rama inferior del pubis y se inserta en la cara medial de la tibia.
Retomando que esta articulación es semimovil y que solo realiza deslizamientos en los procesos de parto, también participa en movimientos recíprocos debido a la unión que presenta la pelvis con el tronco y las extremidades inferiores, dentro de esos movimientos están la anteversión y la retroversión en un plano frontal con eje anteroposterior y movimientos laterales o balanceos.
Siguiendo con la ejecución del gesto de volea el excesivo movimiento de la extremidad inferior derecha con respecto a la inferior izquierda y su tronco, genera contracciones musculares fuertes y constantes de los músculos aductores lo que afecta la articulación de la sínfisis púbica debido a su origen, provocando a su vez perdida de la estabilidad de la pelvis, la cual depende de un mecanismo de cierre automático basado en la interacción y la fuerza que ligamentos y músculos como abdominales presentan para mantener las carillas articulares; teniendo en cuenta que las condiciones del terreno generan resistencia al suelo y que este trasmite fuerzas de recepción ascendentes por el fémur, es allí donde se dividen en dos fuerzas asimétricas que se oponen en la sínfisis conllevando a que esa rama pubiana derecha se eleve mas con respecto a la otra, ocasionando un cizallamiento del pubis soportado por una mayor tensión muscular de aductores y abdominales, además de la tracción del manguito fibroso y ligamentos púbicos anterior y superior, todo esto asociado a la molestia o dolor que el deportista refiere en la zona, conocido como pubalgia ( inflamación de la inserción de los aductores) que está presente durante la ejecución del gesto, específicamente cuando su pierna izquierda está en apoyo y la derecha en oscilación. Siendo esta patología frecuente en futbolistas por manejo de cargas y movimientos repetidos durante el entrenamiento.
Correlación clínico patológica
El gesto de volea en el futbol, es un movimiento de alta precisión, el cual se analizo por medio del programa PEAK MOTUS, en donde se establecieron 5 fases, y se obtuvo una distribución temporal del tiempo total de la filmación del gesto la cual fue de 1.3 segundos y el promedio de intervalo entre cada fase de 0.26 segundos.
La distribución temporal del gesto en el deportista durante la primera fase fue de 0.23 segundos, en la fase 2 de 0.70 segundos, en la fase 3 de 1.16 segundos, en la fase 4 de 1.40 segundos y en la fase 5 de 1.53 segundos.
FASE 1. Apoyo inicial
El deportista comienza la fase inicial con un movimiento de aducción de cadera de 6°en el miembro inferior derecho.
FASE 2. Impulso/Aceleración
Posteriormente incrementa el movimiento al llegar a los 10° de aducción de cadera en el miembro inferior derecho.
FASE 3.Impacto
En esta fase el deportista realiza la mayor amplitud del movimiento pasando de la aducción de cadera a la abducción de cadera de 60°, acompañado de extensión de cadera y rodilla para llevar a cabo el ¨chut¨ o saque. Este es un movimiento que requiere mucha precisión, donde interviene la rapidez, la distensión y la fuerza. Si se falla o se generan cargas excesivas durante su realización, y además son repetidas, predisponen a sufrir una tendinopatia de los aductores que ocurre con el saque al vacio.
FASE 4. Desaceleración
En esta fase se evidencia claramente una desaceleración del movimiento, pasando nuevamente del movimiento de abducción al de aducción con 13°.
FASE 5. Fase final
En esta última fase se observa un cambio de 2 grados en comparación con la fase inmediatamente anterior en el cual se incrementa el movimiento de aducción a los 15°.
Análisis cinemático
Para el análisis de la cinemática de los ángulos en la articulación implicada, se tomaron medidas angulares de los kinegramas, tomados de cada una de las fases del gesto deportivo.
Desplazamiento angular: Dentro del análisis los cambios angulares del deportista con pubalgia más significativos se encuentran en la fase 3 (60º de abducción) Esta variación fue mayor que en las otras fases registradas. Y la sumatoria del desplazamiento angular total fue de 1.03º durante la ejecución del gesto deportivo.
Magnitud de la velocidad máxima: La magnitud de la velocidad máxima se encuentra en la fase final con 6.07 rad/seg.
Magnitud de la aceleración: La magnitud de la aceleración se encuentra en la fase 4 con 57.58 rad/seg.
Promedio de la velocidad: Encontramos que el promedio de la velocidad durante el gesto fue de 3.96 rad/seg.
No se evidencia correlación dinámica del gesto de la volea, debido a que a la realización de la fase 3 se presenta una mayor amplitud del movimiento de abducción en un largo periodo de tiempo lo que conlleva a la desaceleración del gesto.
Soluciones a la problemática biomecánica
TERAPIA ACUATICA
El entorno acuático se convierte en un medio único para la rehabilitación debido a sus propiedades físicas; flotación, viscosidad, presión hidrostática e hidrodinámica. El hecho de realizar ejercicios locomotores básicos (andar y correr) utilizando la resistencia del agua mejora la funcionalidad porque el cuerpo se estabiliza a sí mismo contra dicha resistencia. Finalmente, esfuerzos bruscos.
Los movimientos no solo son más fáciles de ejecutar en el agua, sino que también resultan menos dolorosos lo cual contribuye a abreviar la duración del período de rehabilitación.
El trabajo de rehabilitación del jugador se baso principalmente en Terapia Acuática basados en los hallazgos encontrados por los diferentes autores y los beneficios propios del Medio acuático como lo son las propiedades físicas y las fuerzas de resistencia.
La Terapia acuática siempre se debe realizar manteniendo una postura recta, manteniendo una contracción de la musculatura abdominal y los glúteos.
1. Calentamiento en tierra
Movilidad articular de cabeza a pies.
Trote suave.
2. Calentamiento y reconocimiento en medio acuático.
Realización de caminata / Recorre la distancia total de la piscina ida y vuelta (Progresivamente se realiza el aumento de la velocidad).
Ejercicios básicos de cadera, rodilla y tobillo.
3. Ejercicios de coordinación
Elevar la mano derecha y el pie izquierdo y hacer contacto en el agua (2 veces hasta la mitad de la piscina, se devuelve de espalda. Se realiza el movimiento con los miembros contrarios. Posteriormente combinado).
Elevar el hombro izquierdo lateralmente y la pierna izquierda lateralmente y hacer contacto en el agua, seguido de las extremidades derechas. Combinado (2 vueltas hasta la mitad de la piscina, se devuelve de espaldas).
4. Fortalecimiento
En el borde de la piscina, el paciente se apoya, sube eleva su pierna derecha hasta colocarla a ras del suelo, baja y hace lo mismo con su extremidad izquierda. Se realizan 3 series de 10, 12, 10 repeticiones.
Se coloca el paciente en el borde de la piscina (de espaldas), abre y cierra piernas. Se realizan 3 series de 10,12, 10 repeticiones.
Gesto de pateo (abducción, aducción).
Se recomienda perfeccionar la ejecución del gesto de volea, evitando los movimientos excesivos de abducción y aducción de cadera.
Discusión
La pubalgia es entonces una patología osteomuscular, que al principio genera molestias y posteriormente incapacita al jugador. Actúa de forma silenciosa y progresiva, llegando a constituir una verdadera enfermedad profesional para el practicante de futbol de alto nivel.
la hipótesis planteada por el Dr. Gabriel Vercesi para el desarrollo de la pubalgia se basa en la pérdida de apoyo en el suelo o un movimiento contrariado por una oposición sobre la extremidad inferior lo cual provocará una tensión súbita de los aductores, generando estrés que a su vez se manifiesta como deterioro de los ligamentos o de las inserciones musculares del pubis. De acuerdo con lo anteriormente planteado podemos observar que en la fase de Impacto el jugador realiza el gesto apoyado en su miembro inferior izquierdo, mientras su miembro inferior derecho realiza un movimiento amplio y fuerte, pasando de la aducción de cadera de 10 ° a la abducción de cadera de 60°, la extensión de cadera y de rodilla y finalizando con un movimiento de aducción cadera de 15°. Lo que traduce en una tracción del tendón de los aductores al realizar los movimientos simultáneamente con el movimiento de extensión, generándose un dolor que se transmite a partir de la pelvis menor a la parte interna del muslo.
Juan José Gascó Esparza, Menciona: ¨Si en posición estática existe un desequilibrio permanente del cuerpo y por lo tanto un desequilibrio del centro de Gravedad, abra un desequilibrio en la relación de la musculatura agonista-antagonista para compensarlo¨
Entonces siguiendo este principio, los músculos antigravitatorios (que así es como se llaman los músculos que compensan este desequilibrio) de la parte anterior son: tibial anterior, recto anterior del cuadriceps, aductores (medio ++), recto del abdomen, pectoral y esternocleidomastoideo. Si se observan detenidamente los músculos de la lista anterior se aprecia que los únicos músculos con origen e inserción común son los aductores y el recto del abdomen. Por tanto cabe pensar que en caso de centro de gravedad posterior, existirá en esta zona de inserción común (pubis) un cruce de fuerzas importante. Este cruce de fuerzas es el por el par de fuerzas creado en el momento del chute.
La mejor profilaxis es insistir en las sesiones de flexibilidad especiales, un mantenimiento de la misma durante el entrenamiento y una elongación al finalizar los entrenamientos, asociado a una dosificación de las cargas de acuerdo al grupo de trabajo y por último un refuerzo de la musculatura estabilizadora de cadera.
Es por tanto que el medio acuático es un medio ideal para hacer ejercicios de fuerza de forma dinámica y progresiva, evitando sobrecargas.
La hidroterapia se ha destacado actualmente como un ambiente propicio a la hora de actuar sobre la función muscular mediante ejercicios en los que se genera un estiramiento de los músculos acortados, fortalecimiento de los músculos debilitados y un acondicionamiento aeróbico. Los movimientos no solo son más fáciles de ejecutar en el agua, sino que también resultan menos dolorosos lo cual contribuye a abreviar la duración del período de rehabilitación.
Referencias
Carlos López cuba. Actividades Acuáticas Terapéuticas.
Durey- a. Boeda. Medicina del futbol. http://www.rubensvalenzuela.com/verArticulo.php?artId=4
Gabriel Vercesi. Pubalgia en el futbol, en:.
Juan José Gascó Esparza, Hipótesis: Causa de la Pubalgia del Futbolista. En:http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=256
Lacuesta S. Francisco, Tratado de futbol, Gymnos editorial deportiva.
Autor:
Leidy Johana Balanta
Paola Andrea Moreno
Yesica Andrea Ruiz
Estudiantes de X semestre de Fisioterapia,
Escuela Nacional del Deporte
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