Introducción
Una vez realizado el estudio inicial de la paciente y obtenidos los datos de extensión, histología y tumor residual, a través de la laparotomía, dispondremos de las variables que van a condicionar la evolución y la supervivencia de la paciente, así como la elección del tratamiento postquirúrgico más idóneo.
El estadío inicial según la clasificación FIGO y el tamaño de las lesiones residuales tras la primera cirugía, constituyen los factores pronósticos más importantes. En la actualidad, con estadiaje clínico y quirúrgico correctos y los tratamientos quimioterápicos disponibles, se estima que la supervivencia de las pacientes a los 5 años está en torno al 80-90% para los estadíos I, 60-80% para los estadíos II, 15-20% para los estadíos III, y menos del <14% para los estadíos IV.
Clasificación de los factores pronósticos
- Dependientes de la paciente:
- Edad:
El pronóstico es mejor en mujeres jóvenes; ello se debe a que se presenta con mayor frecuencia en estadíos iniciales, con grados histológicos más bajos y con menor enfermedad residual tras la cirugía inicial.1
En un estudio realizado en EE.UU. se concluyó que de las mujeres menores de 40 años que presentaban cáncer de ovario el 59% se encontraba en estadío 1 al momento del diagnóstico.2
En el mismo trabajo se estudió la incidencia de los distintos tipos histológicos en relación a la edad de presentación del tumor obteniéndose los siguientes resultados:
| Menores de 20 años | 20-50 años | Mayores de 50 años |
Epiteliales | 29% | 71% | 81% |
Germinales | 59% | 14% | 6% |
Estroma Gonadal especializado | 8% | 5% | 4% |
Estroma Gonadal no específico | 4% | 10% | 9% |
Estadíos más avanzados fueron reportados para aquellas personas de mayor edad, bajos ingresos, afro-americanos y pacientes en hospitales de muy baja complejidad.2
Dichos datos concuerdan con los resultados obtenidos en otros trabajos analizados entre los cuales se encuentra "Survival of Californian women with epithelial ovarian cancer 1994-1996: a population-based study" donde se observa una relación directa entre las mujeres mayores de 45 años y el prónostico mas sombrío de la enfermedad; o sea a mayor edad de presentación del tumor peor pronóstico.3
- Estado general:
Las pacientes con un mejor estado general (sin comorbilidades) responden mejor a la quimioterapia y tienen una mejor supervivencia.
Ambos factores dependientes de la paciente no son factores pronósticos individuales, ya que siempre deben estar relacionados con el tipo histológico, la estadificación y las diversas posibilidades terapeúticas.4-5
- Dependientes de la extensión tumoral:
- Estadío inicial según la clasificación FIGO:
A mayor estadío, peor pronóstico. La tasa de supervivencia global para las pacientes con carcinoma de ovario es del 78% al año y del 53% a los cinco años.
Cuando el tumor está circunscrito, en el momento del diagnóstico, a los ovarios, la supervivencia global a cinco años es del 95%. Ésta baja al 72% cuando existe afectación locorregional y a un 31% cuando la enfermedad afecta a otros órganos a distancia.1
La variable más importante que influye en el pronóstico de todos los cánceres de ovario es el estadío o extensión de la enfermedad y por ende en su supervivencia.
| Página siguiente |