Histeroscopio diagnóstico
RIGIDOS O FLEXIBLES
Óptica: 12° o 30°
Camisa: 2,9 a 5 mm
Fuente de luz: 175 a 500 watts
Fibra óptica: 5mm, 180cm
Medio de distensión: 50 a 100 mmHg
Dióxido de carbono – Líquido
Otros instrumentos: Especulo, pinza erina, bujías de Hegar
HISTEROSCOPIO OPERADOR: (HSC DE BETTOCCHI)
Para cirugías menores, como pólipos pequeños o miomas pediculados de menor diámetro, sinequias uterinas, y cuerpos extraños, se utilizan con "Elementos operatorios" como pinzas de pensión y biopsia y tijeras.
RESECTOSCOPIO:
Elemento de trabajo, donde se insertan asas de corte (transmiten energía monopolar) y dos camisas de lavado continuo (medio de distensión liquido).Requiere dilatación cervical hasta bujía n°10
Principios básicos
La histeroscopia ha reemplazado prácticamente el clásico Raspado Biopsico Fraccionado, ya que permite visualización directa y diagnostico de patología, además de ofrecer en forma simultanea tratamiento. (Cooper, 1999)
Por consenso, la HSC es el "Gold Standard" para el estudio del endometrio
Con respecto al Raspado Fraccionado, en diferentes estudios, se ha comprobado un 10% de subdiagnostico de lesiones endometriales, y en el 60% de los legrados realizados, se han cureteado menos de la mitad de la cavidad.
La sensibilidad para lesiones endometriales oscila entre el 87-100% y la especificidad entre el 88 -96%.
Para hiperplasia de endometrio en mujeres premenopáusicas, la sensibilidad que presenta este estudio es de 71,8 – 100%, mientras que la especificidad es de 92,8-96,4%.
Para mujeres posmenopáusicas son de 85,1-94% y de 97-100% respectivamente.
Para diagnosticar carcinoma endometrial, la sensibilidad del método es de 91,1%, siendo la especificidad del 99,5%.
Indicaciones
SANGRADO UTERINO ANORMAL:
HC detallada, Ex. Ginecológico completo, PAP y Colposcopia.
Ecografía ginecológica transvaginal con evaluación de la línea endometrial, tiene una sensibilidad de 96,3 y especificidad de 78,6 para detectar una lesión endometrial
A) Posmenopáusicas
DEFINICION: Hemorragia genital que se presente 1 año posterior a haberse retirado la menstruación.
Factores de riesgo para carcinoma endometrial:
TRH sin gestagenos (x 5)
TRH con Gestagenos (x 1,5)
Tamoxifeno (x 4)
Cáncer Colorectal no polipoide Familiar (riesgo 42% – 60%) Premenopausia.
Menor evidencia en: Obesidad, Diabetes, Hipertensión, Hiperestrogenismo, Menarca temprana y menopausia tardía
Conducta:
1) Ptes. que nunca recibieron TRH; TRH hace mas de 1 año o uso de TRH continuo y combinado:
Ecografía T/vaginal con endometrio menor o = a 3mm:
Se tomara conducta expectante. De repetirse la metrorragia se realizara HSC Dg. y Biopsia de endometrio (BE) (riesgo = 0,7%)
Ecografía T/vaginal con endometrio mayor de 3mm:
Se realizara HSC Dg y BE (riesgo = 21%)
2) Ptes. con TRH secuencial actual o reciente; menor a 1 año:
Ecografía T/vaginal con endometrio menor o = a 5mm:
Se tomara conducta expectante. De repetirse la metrorragia se realizara HSC Dg y Biopsia de endometrio (BE) (riesgo = 0,15%)
Ecografía T/vaginal con endometrio mayor de 5mm:
Se realizara HSC Dg y BE (riesgo = 3,5%)
De existir evidencia de lesiones polipoideas: Se realizara HSC Qx,
PAP con presencia de células endometriales típicas, o AGUS (Atípical glandular cells of undetermined significance):Se realizara HSC Dg y BE
Pacientes con diagnostico de hiperplasia endometrial, sin atipías, luego de haber completado tratamiento por tres meses con progesterona(P): Se le realizara HSC Dg y BE
B) Premenopáusicas:
Cuando el cuadro se presente como alteraciones del ritmo menstrual, caracterizadas por atrasos, se considerará de origen hormonal (Anovulacion) y se podrá medicar con (P) cíclica o ACO.
En el resto de los casos, cumplida la evaluación de rutina se realizará Ecografía transvaginal:
De existir evidencias de la presencia de pólipos endometrales, miomas submucosos, etc, se realizará Histerocopía (bajo anestesia) y la correspondiente reseccion.
En caso de no existir evidencias de patología, y ante el fracaso de la terapéutica hormonal (P) o (ACO) por 2-3 ciclos, se realizará HSC Dg y BE
La ablación endometrial (AE) podrá considerarse como opción a otras estrategias en las siguientes circunstancias:
Menometrorragias en pacientes sin deseos de fertilidad, con útero pequeño (< 12 semanas) y endometrio normal y que no han respondido al tratamiento médico:
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