- Mecanismo de acción.
- Tipos.
- Efectos indeseables.
- Neoplasias y anticonceptivos.
- Indicaciones.
- Contraindicaciones y precauciones.
- Seguimiento.
- Problemas durante la anticoncepción. Conductas.
- Conclusión.
- Bibliografía.
La necesidad de hacer efectivo el respeto humano básico de decidir responsablemente sobre la reproducción, ha generado en los últimos años un avance importante en el campo de la planificación familiar.
El anticonceptivo ideal debe reunir ciertas condiciones, como eficacia (los anticonceptivos orales son muy eficaces, los embarazos ocurren de 0.1 a 1.0 por 100 mujeres/años de uso.), tolerabilidad, reversibilidad, aceptabilidad y practicabilidad.
El basto conocimiento de la fisiología ovárica y de las hormonas sintetizadas por este órgano, sumado a la capacidad de obtener preparados sintéticos o semisintéticos, amplió la utilización de hormonas sexuales femeninas en farmacología y terapéutica. Una de las numerosas aplicaciones de estos fármacos; y también una de gran importancia en cuanto a su prescripción es la referente a su actividad anovulatoria.
Se estima que unos 80 millones de personas emplean estos agentes en la actualidad bajo control médico; y muchas otras sin este.
El inicio de la experimentación con agentes hormonales en anovulación data de la década del 20, de trabajos alemanes. La aplicación práctica de estas experiencias desencadenó una verdadera revolución al desarrollarse principios activos sintéticos de administración oral (Pinkus y Rock, 1954).
Por lo antes dicho, creo conveniente este trabajo introductorio a los anticonceptivos hormonales que, por otro lado, cubren satisfactoriamente las condiciones antes nombradas.
Desarrollo
Los métodos anovulatorios hormonales solo representan solo un apartado en cuanto a procedimientos anticonceptivos, y como todo agente farmacológico presentan indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos y por supuesto, un mecanismo de acción de imprescindible conocimiento.
La administración de estrógenos y progestágenos puede interferir con la fertilidad de diversas maneras, sin embargo tal como se usa en la actualidad, inhiben la ovulación. El efecto predominante del estrógeno es inhibir la secreción hipofisiaria de FSH, mientras que la acción continua de progesterona puede producir la inhibición de la liberación de LH. Es evidente que la ovulación puede ser prevenida por la inhibición del estímulo ovulatorio o impidiendo el estímulo de los folículos. Los progestágenos activos por vía oral no pueden ser incluidos en un mismo grupo con la progesterona, ya que algunos tienen actividad estrogénica intrínseca, otros son androgénicos y otros solo progestacionales; en consecuencia, su capacidad para inhibir la ovulación estará mediada por mecanismos un tanto diferentes. Es razonable pensar que los preparados más usados en la actualidad deben su efectividad para inhibir la ovulación al componente estrogénico y que el progestágeno permite asegurar que la hemorragia por retiro será rápida, breve y esencialmente fisiológica.
En el caso en que la ovulación no se prevenga, es fácil imaginar que estos agentes pueden interferir con la implantación por sus acciones directas sobre el tracto genital. Es poco probable que la implantación se produzca en el endometrio alterado que se desarrolla bajo la influencia de la mayoría de los supresores. Análogamente, la abundante secreción acuosa del cervix ha sido considerada esencial en el momento de la ovulación para las buenas condiciones del esperma; en cambio el moco cervical espeso y adherente secretado bajo la influencia de la progesterona resulta un medio hostil; La alteración proteica enzimática y electrolítica inhibe la penetración espermática. Una dosis de 0.5 mg de acetato de megestrol tiene un efecto sobre el marco cervical a las cuatro horas; cambios parecidos se observan con los 19 noresteroides orales, o los de dispositivos de liberación lenta vaginales o cervicales.
Los anticonceptivos que contienen solo un progestágeno causan una supresión variable de FSH, LH y de la ovulación, lo cual puede explicar su menor eficacia.
Aún no se ha establecido si los progestágenos tienen efectos directos sobre las gónadas.
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