Manejo de pacientes pediátricos con cuerpos extraños en el tracto laringotraqueobronquial

Resumen:

La aspiración de cuerpos extraños (CE) es un accidente frecuente en la infancia con frecuencia en la edad pre-escolar.

Objetivos:

Determinar la población infantil más frecuentemente afectada, Determinar el tipo y localización del cuerpo extraño, Investigar las circunstancias que llevaron al accidente y maniobras para la resolución del problema, previo a la consulta a nuestro servicio, Establecer el tipo de procedimiento mas frecuentemente realizado y la evolución de los pacientes.

Población y Métodos: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, de corte transversal cuya metodología se baso en la revisión de 54 historias clínicas de pacientes ingresados en el servicio de otorrinolaringologia del Hospital de Clinicas de Asunción, con diagnóstico o sospecha de aspiración de CE en vía aérea desde enero del 2000 a noviembre 2004

Resultados: En el 75,92% (41 pacientes) el rango etario corresponde hasta los 5 años. Se observó leve predominio del sexo masculino. El 92,5% (50) procedieron del interior. La evolución previa al ingreso fue de horas en 35,2 % hasta varios días e incluso 1 mes en 2 casos. Los síntomas principales fueron la dificultad respiratoria en 43 pacientes (77,77%), tos en 38 pacientes (70,3%), cianosis en 26 pacientes (48,11%). En 22,2 % (12 pacientes) se realizaron maniobras previas por parte de los padres, en todos de manera infructuosa. La circunstancia del accidente se relacionó en 32 casos con la alimentación. El método auxiliar de diagnóstico utilizado fue la Rx de Tórax (91 %) que solo en el caso de los CE metálicos evidencio la presencia de estos (4 casos).

Los procedimientos realizados para la extracción fueron: broncoscopía rígida (45 pacientes) (83%), Laringoscopía Directa 13%(7 pacientes), Traqueotomía 2%(1 paciente), El tipo de CE encontrado correspondió en 38 casos (79,2%) a origen orgánico, de los cuales en 30 correspondieron a semillas. El lugar mas frecuente de hallazgo fue el bronquio fuente derecho (19/48 casos) (40%), seguido por la traquea (12 casos) 25%, glotis y subglotis con 19% (9 casos) y bronquio fuente izquierdo (6 casos) 13%, El tiempo de internación promedio fue de 2.4 días. Hubo complicaciones en el 13% (7 casos) de los casos, siendo la más frecuente la neumonía. No se constataron óbitos.

Conclusión: La Población más frecuentemente afectada se encontró entre pacientes de 1 y 2 años. El tipo más frecuente de cuerpo extraño encontrado fue el orgánico (semilla de sandia) y la localización mas frecuente fue en bronquio fuente derecho. Las circunstancias que llevaron al accidente fueron alimentación, juegos y menos frecuentemente de forma accidental. En pocos pacientes se realizaron maniobras previas y fueron palmoteo, zarandeo, respiración boca a boca, exploración digital y laringoscopía directa. Todas infructuosas. . El tipo de procedimiento mas frecuentemente realizado para la extracción de cuerpos extraños fue la broncoscopía rígida. La evolución en todos los casos fue favorable, no constatándose ningún óbito ni secuelas.

Introducción

Los cuerpos extraños (CE) alojados en el tracto laringotraqueobronquial constituyen una emergencia potencialmente fatal en los pacientes pediátricos y adultos, debiendo ser resueltos de manera rápida y segura por el profesional medico y de enfermería en urgencias. Es considerada la causa de muerte por accidente en el hogar mas frecuente en niños de 1-3 años1,2,3. En los Estados Unidos constituye la 6ta causa de óbito por accidente en la población pediátrica1. Los lactantes resultan afectados en mayor proporción, puesto que en dicho periodo es cuando el niño inicia la exploración de su medio, sumado a la tendencia a introducir objetos a la boca, así como la falta de dentición, y el hecho que generalmente gritan, lloran, ríen o juegan con la boca llena3.

Otro factor lo constituye el descuido por parte de los padres al dejar objetos pequeños al alcance de los mismos3,4,5, y en otros casos son los propios hermanos quienes los introducen durante el juego3. Si el cuerpo extraño no fue lo suficientemente grande como para producir el óbito por obstrucción de la vía aérea ya en el instante del evento, el paciente puede presentarse con manifestaciones clínicas claras, siendo que el mismo se encontraba previamente en pleno estado de salud, o bien ser bastante inespecíficas, todas dependiendo del tipo, localización y tiempo de evolución del CE.

Los mecanismos fisiológicos de protección previamente burlados son la tos y el estornudo. La laringe, los bronquios y la traquea son tan sensibles al menor contacto que cantidades excesivas de cualquier material extraño, o la irritación originada por otras causas, inician el reflejo de la tos 14.