Nombre: A.D | Edad: 57 Años | Sexo: Masculino |
Raza: Mulato | Religión: | Estado Civil: Soltero |
Ocupación: (Ganadero, Agricultor) | ||
Precedencia: Vallejuelo | Residencia: Vallejuelo | Escolaridad: 4to Primaria |
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Salud donde dicho regimiento dice que inicio el cuadro caracterizado por dolor abdominal en epigástrico de intensidad leve que aumenta con la ingesta de alimentos ácidos, no irradiado desde hace tres meses, pero se exacerbo hace 3 días, tornándose de fuerte intensidad, haciéndose difuso, pero más fuerte en epigástrico acompañándose de distensión abdominal.
Enfermedades propias de la Niñez.
Adolescencia: Negado
Adultez: Fiebre Tifoidea
Antecedentes Hospitalarios:
§ Fiebre Tifoidea.
§ Quirúrgico: Negado
§ Traumático: Negado
§ Medicamentosos: Negado
§ Alérgicos: Negado
§ Transfusionales: Negado
§ Psiquiátricos: Negado
Antecedentes Familiares:
Padre: Vivo Aparentemente Sano
Madre: Fallecida
Hermanos: 3 Hermanos 1 es diabético
Hijos: No tiene
Hábitos Tóxicos:
§ Café 3 tazas/día
§ Tabaco 2/ día de larga data.
§ Alcohol Negado
§ Tizana (Remedio Cacero ) Botella
§ Hábitat Casa de Madera, agua potable.
Revisión por Sistemas:
§ Sistema Nervioso Central. SPA.
§ Sistema Respiratorio. SPA.
§ Sistema Cardiovascular. SPA.
§ Sistema Gastrointestinal-Nauseas, Ardor Gástrico Pirosis
§ Sistema Urinario- Nicturia
§ Sistema Endocrino Metabólico. SPA.
§ Sistema Músculo Esquelético. SPA.
Examen Físico:
Paciente consiente orientado en tiempo espacio, persona, deshidratado que luce agudamente enfermo.
Signos Vitales Ta. 110/80mmhg Fc. 96l/m Fr. 22 R/m Temp. 38.5 ºC
Cabeza: Normocefala, pelo bien implantado
Ojos: Simétricos con palidez de esclera
Nariz: Tabique Nasal Central
Oído: Simétrico, con adecuado pabellón auricular implantado.
Boca: Mucosa Oral Seca.
Cuello: Cilíndrico, no adenopatía
Tórax: Normodinamico no retracciones sub.- ni intercostales.
Apex: al 5to Espacio Intercostal Línea Axcilar Anterior
Corazón: no soplos, ruidos de adecuada intensidad.
Pulmones: Murmullo vesicular adecuado, no ruidos adventicios.
Abdomen: Semigloboso a expensa de distensión abdominal, peristalsis, disminuida, doloroso a la palpación superficial y profunda en todo el abdomen, más fuerte en epigástrico no visceromegalia palpable.
Genital Externos: vello pubico, bien implantado con distribución adecuada.
Tacto Rectal: No fisura no hemorroides, ni fístulas, esfínter ligero/ hipotónico ampolla rectar vacía no masa próstata aumentada tamaño a expensas del lóbulo medio, no dolorosa al dedo examinador heces amarillentas.
Extremidades Superiores e Inferiores: simétrica no edema con pulsos presentes.
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