Se realiza seguimiento por consulta durante siete meses, con tratamiento higieno dietético y reposo pero no se logra disminuir las cifras de TGP que en el sexto mes aumentaron a 186 U/L, se repiten marcadores para hepatitis A,B y C, volviendo a ser positivos para A, se indica Drenaje biliar el cual es negativo y se repite estudio seriado de Heces fecales (3), siendo igualmente negativos, se induca nuevamente Ultrasonido de Hígado y de Vias biliares y pancreas informando: Hígado de ecogenicidad normal, no dilatación de vias biliares, vesícula y pancreas normales.
Al noveno mes de seguimiento por la persistencia de las cifras de Transaminasas aunque el paciente estaba totalmente asintomático y asignológico se decide indicar Laparoscopia con biopsia hepática:
Informe laparoscópico:
Hígado rojo brillante de textura homogenea con signos de lesión aguda, Bazo normal.
Se toma biopsia que informa compatible con Hepatitis viral aguda de curso prolongado.
La importancia de este caso radica en que nos pone de manifiesto una vez mas que el elemento clínico es indispensable en el seguimiento de un caso y que siempre debe verse unido al criterio epidemiológico fundamentado en el conocimiento del comportamiento de los distintos agentes etiológicos ( Es un hecho que el agente de las hepatitis por virus A nunca tiene curso a la cronicidad) evidencia ademas que no puede hablarse de Hepatitis crónica sin un estudio morfológico histologico fundamentalmente, afirmando una vez mas los nuevos conceptos de la entidad que plantean que las hepatitis crónicas son un síndrome clínico-patológico que no puede demarcarse en el tiempo pues lesiones agudas pueden ir mucho más allá de los seis meses, tiempo límite que se trazaba anteriormente entre las lesiones agudas y crónicas.
La evolución ulterior del paciente confirmó lo antes planteado y el mismo a los catorce meses de su seguimiento se incorporó a la vida totalmente recuperado.
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Autor principal:
Dr. Oscar Cutié Bressler
Especialista de Primer Grado en Medicina Interna Profesor Asistente de Propedéutica y Medicina Interna del Instituto Superior de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Cuba.
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