A propósito de un caso
Las últimas dos décadas, han sido testigos de una explosión de conocimientos acerca de la hepatitis vírica, un importante problema, que afecta a varios cientos de millones de personas en todo el mundo causando una morbilidad y mortalidad considerable en la población humana, tanto por una infección aguda como por las secuelas crónicas, que incluyen, en al menos tres de los tipos de infección, la hepatitis crónica, la cirrosis y el cáncer hepático primario, una de las diez más frecuentes en todo el mundo.
La hepatitis víral aguda es una infección sistémica de origen víral, que afecta hígado de forma predominante, produciendo grados diferentes de necrosis e inflamación de los hepatocitos. Los virus de la hepatitis aguda pueden dividirse fundamentalmente en dos grupos: los virus principales de la hepatitis, cuyo alfabeto existente incluye una lista de virus patógenos independientes (virus A, B, C, D y E, así como los virus de la hepatitis (NO A, NO E) y los virus secundarios, como el Citomegalavirus, el Epstein Barr, el virus de la Varicela Zoster, del Herpes simple, Adenovirus, Coxsackie, del dengue hemorrágico hasta Exóticos como Marburg, Lassa, Ebola, los de la fiebre del valle del Rift y del Crimean (Congo). A cuyas afecciones no se le denomina hepatitis víral.
Clínicamente no existen grandes diferencias entre las distintas formas etiológicas de Hepatitis, sin embargo pueden ser descritas varias formas clínicas de manifestarse la entidad, siendo la forma prolongada una de las que mas preocupa no solo al enfermo sino tambien al médico que lo asiste.Esta es debida a un período prodrómico o a un período de estado prolongado, en otros casos, una vez hecha objetiva la mejoría clínica y analítica se observa una reagudización. Se considera un curso prolongado cuando hayan pasado al menos cuatro meses, pudiendo ser evidente durante 12 meses e incluso por más tiempo sin que se pueda hablar aún de hepatitis crónica. Es frecuente en las hepatitis A (5%-8%) evolucionando siempre a la curación, mientras en la C, la recurrencia entraña un elevado riesgo de evolución a la cronicidad.
En nuestra revisión describiremos un caso con esta forma clínica de presentación:
Objetivos:
Presentar un caso de Hepatitis prolongada seguido en nuestra consulta.
Desarrollo
Paciente F.R.C Hc: 750402 Edad:27
Masculino mestizo, procedencia urbana
MI: Coloración amarilla de piel y conjuntivas.
HEA: Paciente con antecedentes de salud que hace ocho dias comenzó a notar en horas de la tarde decaiminto marcado que le obligaba a guardar reposo, seguido de dolores musculares y articulares generalizados, luego en epigastrio con digestiones lentas, rechazo alos alimentos condimentados, al cigarro y a los olores fuertes seguido tres dias antes de su ingreso de fiebre de 38 grados centígrados en las tardes no acompañadas de escalofrios, por este cuadro acude a su area de salud y lo interpretan como una sepsis urinaria al ver que las orinas eran oscuras imponiendole tratamiento con Sulfaprim, el cual no puede continuar por comenzar con vómitos alimentarios en número de dos luego de su ingestión, el día antes de su ingreso, nota que la orina era aun mas oscura y que los ojos eran muy amarillos y acude al Cuerpo de guardia donde se la diagnostica Hepatitis decidinedo su ingreso.
Se realizan los siguientes estudios ingresado:
Hemograma: Hemoglobina: 150 g/l
Leucocitos: 4,2x 10 a la seis
Eritrosedimentación: 4mm/h
TGP: 1970 U/L
Bilirrubina directa: 67,4mmol/L
Bilirrubina indirecta: 27,5mmol/L
Bilirrubina Total: 94,9mmol/L
Colesterol: 4,2 mmol/L
Proteinas totales y fraccionadas: Albúmina: 36
Globulinas: 28,4
Total: 64,4
Tiempo de protrombina: Paciente 15, control 14 seg
Resto de coagulograma normal
Parcial de orina: Pigmentos biliares en orina positivos
Heces fecales negativo
IGM Virus A: Positivo
Antígeno de Superficie: Negativo
Anticuerpo Hepatitis C: Negativo
Ultrasonido abdominal: Hígado, vias biliares, pancreas y ambos riñones normales.
Evoluciona en sala durante quince días con una evolución clínica y humoral satisfactorias con reposo absoluto , se egresa con cifras de TGP en 122 U/L y Bilirrubina total en 22,9 mmol/L
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