11. Brazo
Es el segundo segmento del miembro superior, extendiéndose desde el borde inferior del pectoral mayor hasta la línea flexora del codo.
Humero:
Es el hueso largo del brazo. Lo forman, como a todo hueso largo, dos extremos o epífisis y un cuerpo o diáfisis.
Epífisis superior:
Lo forman tres accidentes óseos, uno articular: la cabeza humeral, y dos no articulares: el troquín y el troquíter, en los que se insertan varios músculos de la cintura escapular.
- Cabeza Humeral: Es la superficie articular por medio de la cual el húmero se articula con la cavidad glenoidea de la escápula.
- Troquíter: Es una saliencia no articular, ubicada externamente al troquín. El troquíter posee tres carillas, donde se insertan los siguientes músculos:
- Carilla superior: el músculo supraespinoso.
- Carilla media: el músculo infraespinoso.
- Carilla inferior: El músculo redondo menor.
- Troquín: Es más pequeña que el troquíter, del cual está separado por un canal llamado corredera bicipital. En el troquín se inserta distalmente el músculo subescapular.
La corredera bicipital es una pequeña depresión alargada en forma de canal, ocupada por el tendón de la porción larga del bíceps envuelto en su vaina sinovial, luego que éste emerge de la cavidad de la articulación escápulohumeral, y una rama de la arteria circunfleja humeral anterior.
En la corredera bicipital se insertan los siguientes músculos:
- Borde externo: el músculo pectoral mayor.
- Borde interno: el músculo redondo mayor.
- Entre ambos bordes: el músculo dorsal ancho.
Cuerpo o diáfisis:
La diáfisis humeral es una pirámide triangular formada por tres caras y tres bordes, separada de la epífisis superior por una línea imaginaria llamada cuello quirúrgico del húmero. El cuerpo del hueso se encuentra ligeramente rotado sobre su eje vertical formándose así un canal poco marcado denominado canal de torsión del húmero. Por éste transcurre el nervio radial y la arteria humeral profunda.
- Caras:
- Cara Posterior: Es recorrida por el canal de torsión, quien la divide en dos porciones:
- Una superior, por la que se inserta el vasto externo del tríceps.
- Una inferior, para la inserción del vasto interno del tríceps.
- Cara Externa: Es lisa en toda su extensión salvo a nivel de su extremo superior en el que podemos ver una impresión más o menos marcada llamada tuberosidad deltoidea o V deltoidea, la cual está formada por dos labios: uno superior, en la que se inserta el músculo deltoides; y otro inferior para la inserción del músculo braquial anterior.
- Cara interna: Es lisa como la cara anterior. En ella se ubica el agujero nutricio del húmero. En esta cara se insertan dos músculos: el braquial anterior, cerca de su extremo inferior, y el coracobraquial en su extremo superior.
- Bordes: Separan las caras, y, según su orientación se llaman anterior, externo e interno.
Epifisis Inferior: Es más compleja que la epífisis superior. Está formada por dos tipos de accidentes óseos: las superficies articulares y las eminencias articulares.
- Superficies Articulares: Son dos: la tróclea humeral y el cóndilo o pequeña cabeza del húmero.
- Tróclea humeral: Se articula con la cavidad sigmoidea mayor del cúbito.
- Cóndilo: Se articula con una superficie cóncava formada por la cúpula radial, llamada fosita articular de la cabeza del radio.
Por arriba de la tróclea se ven dos fosas:
- Una en la cara posterior, llamada fosa olecraniana, en la que se va a alojar el olécranon cuando el antebrazo se extiende sobre el brazo.
- Una en la cara anterior, llamada fosa coronoidea, porque en ella se va a ubicar la apófisis coronoides cuando el antebrazo se flexiona sobre el brazo.
- En la cara anterior del extremo inferior y por arriba del cóndilo se ubica una depresión más pequeña que las anteriores llamada fosita supracondílea, ocupada por la cúpula radial cuando el antebrazo se flexiona sobre el brazo.
- Eminencias No Articulares: Son dos: la epitróclea y el epicóndilo. Ambas son la superficie de inserción de los músculos del antebrazo.
- Epitróclea: Es una eminencia triangular, ubicada por encima de la tróclea. En ella se insertan los músculos epitrocleares y el ligamento lateral interno de la articulación del codo.
- Los músculos epitrocleares son:
- Palmar mayor
- Palmar menor
- Pronador redondo
- Flexor común superficial de los dedos
- Cubital anterior
(Pa Pa Pro Fle Cu )
- Epicóndilo: Es redondeado y se encuentra por encima del cóndilo humeral. En él se insertan el ligamento lateral externo de la articulación del codo y los músculos epicondíleos.
- Los músculos epicondíleos son:
- Cubital anterior
- Ancóneo
- Segundo radial externo
- Extensor común de los dedos
- Supinador corto
- Extensor propio del meñique.
(C A S E S E )
Los músculos que componen el brazo son cuatro, distribuidos en dos compartimientos: uno anterior y otro posterior.
Formado por tres músculos, que de superficial a profundo son: bíceps braquial, coracobraquial y braquial anterior.
Biceps Braquial
Es el músculo más superficial del compartimiento anterior. Formado por dos porciones: una porción corta y otra larga.
En su origen, ambas porciones del bíceps braquial están cubiertas por dos músculos: el deltoides y el pectoral mayor. En el resto de su trayecto, por su aponeurosis y el tejido celular subcutáneo. Aquí se localizan dos venas: la vena cefálica y la vena basílica.
El bíceps cubre al músculo braquial anterior y al nervio músculocutáneo, quien lo inerva. Próximo al borde interno del bíceps se ubican: la arteria humeral, sus venas satélites y el nervio mediano.
- Inserciones:
- Proximales: Son diferentes para cada porción.
- Porción larga: Se inserta en la carilla supraglenoidea de la escápula por medio de un fuerte y largo tendón que se introduce en la cavidad de la articulación escápulohumeral, pasando al salir de ella por la corredera bicipital. Es la más externa de las dos porciones.
- Porción corta: Se inserta por dentro de la porción larga en la apófisis coracoides por medio de un tendón común con el músculo coracobraquial.
- Distal: Las dos porciones musculares distalmente finalizan en un tendón común por medio del cual el bíceps braquial se inserta en la cara posterior de la tuberosidad bicipital del radio.
Del borde interno del tendón distal nace una prolongación ancha tendinosa llamada expansión aponeurótica que se fusiona con la aponeurosis de los músculos epicondíleos mediales.
- Inervación: Los nervios del bíceps braquial nacen del nervio musculocutáneo (rama terminal del plexo braquial).
- Acciones:
- El bíceps es flexor del antebrazo sobre el brazo. Cuando actúa sobre el antebrazo en pronación, lo sitúa primero en supinación y después lo flexiona.
Braquial anterior:
Es un músculo plano, ubicado por debajo del músculo bíceps y por fuera del músculo coracobraquial.
- Inserciones:
- Proximales:
- Labio inferior de la V deltoidea.
- Caras interna y externa del húmero.
- Tabiques intermusculares que separan el compartimiento anterior del posterior.
- Distal:
- Apófisis coronoides del cúbito.
- Inervación: Aportada por el nervio músculocutáneo (rama terminal del plexo braquial).
- Acciones: Actúa junto con el bíceps provocando la flexión del antebrazo sobre el brazo.
Coracobraquial:
Es el músculo más interno del compartimiento anterior. Se ubica por dentro de la porción corta del bíceps y por debajo de los músculos pectoral mayor y deltoides.
- Inserciones:
- Proximal:
- En la apófisis coracoides por medio de un tendón común con la porción corta del bíceps.
- Distal:
- En la parte media de la cara interna del húmero.
- Inervación: Está dada por el nervio musculocutáneo (rama terminal del plexo braquial)
- Acciones:
- Tomando como punto fijo la apófisis coracoides, es flexor y rotador de la articulación escápulohumeral.
- Tomando como punto fijo el húmero, es depresor del hombro.
Es un músculo complejo, formado por tres porciones: vasto interno, vasto externo y porción larga, cada una de las cuales tiene inserciones proximales diferentes y una inserción distal común para las tres.
- Inserciones:
- Proximales:
- Porción larga: Carilla subglenoidea del ángulo externo de la escápula y el rodete glenoideo adyacente.
- Vasto Interno: Tabique intermuscular interno y en la cara posterior del húmero.
- Vasto Externo: Tabique intermuscular externo y en la cara posterior del húmero por encima de su canal de torsión.
- Distal:
- Las tres porciones terminan en un tendón común que se inserta en la cara posterior del olécranon.
- Inervación: Aportada por el nervio radial, rama terminal del plexo braquial.
- Acciones: Extiende el antebrazo sobre el brazo. Secundariamente, la porción larga es aductora del miembro superior.
14. Irrigación del miembro superior:
Cada uno de los segmentos del miembro superior tiene sus propias arterias. De la arteria subclavia, nace la arteria axilar, quien va a vascularizar a los músculos del hombro y de la pared anterolateral del tórax y la glándula mamaria. De la arteria axilar, nace la arteria humeral quien por medio de sus ramas vasculariza los músculos del brazo y finalmente se divide dando las arterias cubital y radial quienes irrigan los músculos y huesos del antebrazo y mano.
Arteria axilar:
Es la rama terminal y continuación directa de la arteria subclavia. Se extiende desde el vértice de la axila hasta el borde inferior del músculo pectoral mayor, donde se convierte en la arteria braquial, recorriendo así la región axilar en forma oblícua de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro, continuándose así con la arteria humeral.
En todo su trayecto, la arteria axilar está acompañada por la vena axilar y los ramos principales del plexo braquial.
Da origen a seis ramas colaterales:
- La arteria acromiotorácica, que se divide en dos ramas terminales:
- Torácica superior o externa.
- Acromial o interna.
- La arteria mamaria externa o torácica inferior.
- La arteria circunfleja anterior.
- La arteria circunfleja posterior.
- La arteria escapular inferior.
Mama: mamaria externa.
Es: escapular inferior.
Acrobata: acromiotorácica con sus dos ramas, acromial y torácica superior.
Dos Circos: dos circunflejas, anterior y posterior.
Como rama terminal, se continúa en la arteria humeral.
arteria humeral o braquial:
Como rama terminal de la arteria axilar, se extiende desde el borde inferior del pectoral mayor hasta el canal bicipital interno del codo, donde se divide en sus dos ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital.
Vasculariza originando varias colaterales pequeñas a los músculos del brazo, y se distinguen cinco ramas colaterales y dos terminales (arteria radial y arteria cubital)
- Ramas colaterales:
- Rama deltoidea.
- Arteria nutricia del húmero.
- Arteria humeral profunda.
- Arteria colateral cubital superior.
- Arteria colateral cubital inferior.
Regla Mnemotécnica:Adelmo Se Nutre Profundamente Con Dos Cubitos
Adelmo: rama deltoidea.
Nutre: arteria nutricia del húmero.
Profundamente: arteria humeral profunda.
Dos cubitos: arterias colaterales cubitales superior e inferior.
Inervación del miembro superior:
Plexo braquial:
El plexo braquial se forma por la anastomosis de fibras nerviosas que provienen de los ramos anteriores de los nervios raquídeos correspondientes a los cuatro últimos segmentos cervicales (c4 a c8) y al primer segmento dorsal (d1 y d2).
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– C5 se une a C6 constituyendo el tronco primario superior.
- C7 toma un trayecto descendente y forma el tronco primario medio.
- C8 se anastomosa a D1 constituyendo el tronco primario inferior.
Los troncos primarios así formados, transcurren por el hiato interescalénico anterior, en donde cada uno de los tres se divide en ramas, una anterior y una posterior, de las cuales van a originarse los tres troncos secundarios del plexo braquial.
- El tronco secundario anteroexterno se forma de la anastomosis de la rama anterior del tronco primario superior con la rama anterior del tronco primario medio. De este tronco secundario nacen la raíz externa del nervio mediano y el nervio musculocutáneo.
- El tronco secundario anterointerno o mediocubitocutáneo, formado únicamente por la rama anterior del tronco primario inferior. De este tronco secundario nace el nervio cubital, el nervio braquial cutáneo interno, el nervio accesorio del braquial cutáneo interno y la raíz interna del nervio mediano.
- El tronco secundario posterior o radiocircunflejo se forma por la unión de las tres ramas posteriores de los troncos primarios. De este tronco van a surgir dos nervios: el nervio radial y el nervio circunflejo.
Ramos Colaterales: Inervan los músculos de la cintura escapular. Se dividen en dos grupos de acuerdo a su dirección:
- Anteriores:
- Nervio del subclavio.
- Nervio del pectoral mayor.
- Nervio del pectoral menor.
- Posteriores:
- Nervio del serrato mayor.
- Nervio del redondo mayor.
- Nervio del romboides.
- Nervio del dorsal ancho.
- Nervio inferior del subescapular.
- Nervio subescapular superior.
- Nervio del angular del omóplato.
- Nervio supraescapular.
Ramos Terminales: Nacen en la axila, a partir de los troncos secundarios.
- Nervio radial y nervio circunflejo , del tronco secundario posterior.
- Nervio musculocutáneo, del tronco secundario anteroexterno.
- Nervio mediano, que nace de dos raíces: una externa (tronco secundario anteroexterno) y una interna (tronco secundario anterointerno).
- Nervio cubital, del tronco secundario anterointerno.
- Nervio braquial cutáneo interno, del tronco secundario anterointerno.
- Nervio accesorio del braquial cutáneo interno, del tronco secundario anterointerno.
Resumiendo:
Tronco secundario posterior: Nervios radial y circunflejo.
Tronco secundario anteroexterno: Nervio musculocutáneo y raíz externa del nervio mediano.
Tronco secundario anterointerno: Raíz interna del nervio mediano, nervios cubital, braquial cutáneo interno y accesorio del braquial cutáneo interno.
Este sistema linfático está formado por los ganglios y vasos aferentes y eferentes que recojen y derivan la linfa del miembro superior, de las paredes toracoabdominales.
Existen seis grupos ganglionares, que son los siguientes:
Grupo Braquial:
Ubicado sobre la cara interna de la vena axilar.
Aferencias: Recibe la linfa superficial y profunda del miembro superior.
Eferencias: Drena a los grupos central, subclavio y supraclavicular.
Grupo Mamario Externo:
Se encuentra alrededor de la arteria mamaria externa, quedando en forma escalonada, se forman dos grupos: uno superior y otro inferior.
Aferencias: Recoje la linfa de la región externa de la mama y de la región externa superior del tórax.
Eferencias: Drena a los grupos central y subclavio.
Grupo subescapular o escapular inferior:
Se encuentra ubicado sobre los vasos subescapulares inferiores y el músculo subescapular.
Aferencias: Recibe la linfa de la base de la axila y de la región posterior del hombro.
Eferencias: Drena al grupo central.
Grupo central:
Está situado en el punto en que convergen los tres grupos anteriores – Braquial, Mamario Externo y Subescapular.
Aferencias: Recibe la linfa que proviene de los grupos Braquial, Mamario Externo y Subescapular.
Eferencias: Drena la linfa al grupo subclavio.
Grupo subclavio:
Se encuentra ubicado debajo de la clavícula, sobre la primera y la segunda costilla, por dentro del resto de los grupos ganglionares y por detrás de los músculos pectorales.
Aferencias: Este grupo recibe toda la linfa del grupo central, del resto de los grupos, de los linfáticos superficiales del brazo y de los que acompañan a la vena cefálica y a los vasos que provienen de la mama.
Eferencias: Estas se reúnen en un solo tronco, el cual transcurre entre el músculo subclavio y la vena homónima, para ir a drenar al grupo supraclavicular.
Grupo supraclavicular:
Se encuentra en el borde superior de la clavícula, en el hueco supraclavicular.
Aferencias: Recibe la linfa proveniente del grupo subclavio.
Eferencias: Drena hacia la derecha en la gran vena linfática y hacia la izquierda en el conducto torácico.
Gran Vena Linfatica: desemboca en el confluente venoso yugulosubclavio derecho.
Conducto Torácico: desemboca en el confluente vonoso yugulosubclavio izquierdo.
Resumen:
El trabajo consiste en una detallada descripción anatómica de la región del hombro, axila, cintura escapular y brazo, con todos sus pormenores, es decir, huesos, músculos, inervación, circulación y grupos ganglionares. Además contiene reglas nemotécnicas útiles para memorizar y facilitar el estudio. Posteriormente enviaré la segunda parte que incluye el resto del miembro superior.
Trabajo enviado y realizado por: Lic.Hugo O. Sadofschi hsadofschi[arroba]medioambiente.gov.ar Licenciado en Sistemas y estudiante de Medicina en la UAI (Universidad Abierta Interamericana) Coordinador General de Sistemas Informáticos Secretaría de Desarrollo Sustentable y Política Ambiental Teléfono Directo +54-11-4348-8693 Internos 8693/8262
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