INTRODUCCIÓN
Un derrumbamiento se define como un movimiento de una masa, rocas, detritos o tierra pendiente abajo, bajo la acción de la gravedad, cuando el esfuerzo de corte excede el esfuerzo de resistencia del material.
La ocurrencia de los deslizamientos o derrumbamiento es consecuencia de un complejo campo de esfuerzos (stress es una fuerza por unidad de área) que está activo en una masa de roca o de suelo en la pendiente. Básicamente, los dos parámetros más determinantes son:
Un incremento del stress de corte
Una disminución en la resistencia del material
Los derrumbamientos son causantes de muchas emergencias traumáticas y muertes a nivel mundial las estadísticas dicen que 1 de cada 100 personas se ha visto afectada por estos tipos de incidentes siendo estos más comunes en países menos desarrollados en nuestro país esto se presenta con frecuencia en épocas de lluvias en lugares donde lo terrenos son bastantes pendientes y rocosos. En general esto afecta mayormente las areas rurales y en las ciudades se da por los sismos y fallas geológicas que produce las caídas de grandes masas, el aumento de la población y la construcción de nuevas casas en aéreas propensas a sufrir estos tipos de accidentes han facilitado la incidencia de mas casos victimas de derrumbamientos.
A lo largo de toda la historia ha habido pérdidas materiales de grandes magnitudes pero más cuantiosas han sido las pérdidas de personas debido a este tipo de incidentes.
OBJETIVOS
-Identificar las lesiones de cada paciente
-Realizar el triage de los pacientes
-Ordenar los pacientes según la prioridad con la que los atenderías y explicar
– Explicar el manejo de cada paciente y mencionar a qué nivel de hospital trasladar de acuerdo a sus lesiones
– Realizar la historia clínica de cada paciente
CASO CLINICO TRIAGE POR DERRUMBAMIENTO
Presentación:
Formas parte del personal de urgencias de un hospital de primer nivel y te llegan 5 pacientes a la vez, todos ellos provienen del mismo accidente, un derrumbamiento. El resto de los heridos fueron trasladados a otros hospitales. Los que te llegan vienen en ambulancias convencionales y no recibieron ningún tipo de atención en el lugar ni durante el traslado. A continuación te describimos a los pacientes.
Paciente 1. Elisa. Mujer de 29 años, embarazada de 6 meses y medio que se queja de dolor abdominal presentando sangrado evidente vaginal, no excesivo. Sus constantes son TA 130/70, FC 100 y FR 20, GCS 15.
Paciente 2. Jorge. Varón de 36 años que fue rescatado de una estructura que le aprisionaba los MMII y la pelvis. Se queja de dolor en ambas EEII en las que se aprecia deformidad evidente, incluso en una de ellas se ve fragmento óseo y no tiene pulso distal. Sus constantes son TA 90/50, FC 130 y FR 35. No se aporta GCS.
Paciente 3. Juan Luis. Varón de 27 años con TCE y scalp con hemorragia abundante. GCS de 8, múltiples heridas en tórax y abdomen y fractura cerrada de MSD. Sus constantes son TA 140/80, FC 120 y FR 40.
Paciente 4. Miguel. Varón de 70 años con herida penetrante en hemitórax izquierdo, apreciándose salida de sangre y burbujas. Sus constantes son TA 110/60, FC 120 y FR 40.
Paciente 5. Alicia. Mujer de 39 años con erosiones y contusiones múltiples en tórax y abdomen, quejándose de dolor abdominal y refiriendo sensibilidad difusa a la palpación abdominal. Sus constantes son TA 120/70, FC 115 y FR 32.
Preguntas:
1. Identifica las lesiones de cada paciente.
2. Realiza el triage de los pacientes
3. Ordena a los pacientes según la prioridad con la que los atenderías y explica por qué.
4. Qué intervención realizas y a qué nivel de hospital los envías de acuerdo con sus lesiones
5. Realiza la historia clínica de cada uno de ellos
SOLUCIÓNES
1. IDENTIFICA LAS LESIONES DE CADA PACIENTE.
PACIENTE # 1 ELISA: Hemodinámica y respiratoriamente estable, que presenta sangrado vaginal que nos hace sospechar de un desprendimiento prematuro de placenta que no compromete su estado hemodinámico. Un posible Dx diferencial seria amenaza de parto pretermino.
PACIENTE # 2 JORGE: Presenta un cuadro de taquipnea y taquicardia con hipotensión pero sin afectación del nivel de conciencia, porque se queja y localiza las lesiones. Pero suponemos la presencia de shock hipovolemico. Presenta fracturas no determinadas en MMII, en uno de ellos es abierta y con afectación vascular evidente.
PACIENTE # 3 JUAN LUIS: Paciente inconsciente con TCE y scalp con hemorragia abundante que todavía no afecta hemodinámicamente ya que conserva TA con taquicardia no severa. Contusiones torácicas y abdominales y fractura de MSD.
PACIENTE # 4 MIGUEL: Paciente con hemoneumotórax abierto, taquicardia y taquipnea.
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