Dispositivos dentales para el tratamiento de la apnea obstructiva de sueno. Revisión de la literatura y protocolo de tratamiento

• Diagnóstico
• Tratamiento
• Técnica
• Discusión
• Conclusión
• Referencias

RESUMEN: La apnea obstructiva de sueño (AOS) es un síndrome en el cual el flujo de aire creado durante la respiración se interrumpe en las vías aéreas superiores mientras que el diafragma continúa en movimiento. Las consecuencias incluye somnolencia severa durante el día, dolores de cabeza matutinos, ronquidos fuertes y sueño nocturno interrumpido. Los pacientes con AOS son hipertensos en su mayoría y pueden tener arritmias cardíacas peligrosas. El diagnóstico de AOS requiere registros polisomnográficos. El objetivo de tratamiento para la AOS es mantener la amplitud de la vía para el paso del aire. Una modalidad de tratamiento es el avance mandibular, el cual se discute y se describe la técnica para la fabricación de un dispositivo de uso nocturno.

ABSTRACT: Obstructive Sleep Apnea (OSA) is a syndrome characterized by sleep-related collapse of the upper airway while the diaphragm keeps on motion. The consequences are sleepness, morning headaches, loud snoring and interrupted night sleep. Patients suffering OSA are hypertense in the majority of cases and can suffer from dangerous cardiac arritmias. To diagnose OSA a polysomnographic recording is required. The treatment goal for OSA is to widen the airway for the air current to flow. In this article we describe a mandibular advancement device to treat OSA.

Palabras Claves: Apnea Obstructiva de Sueño, Tratamiento, Dispositivos dentales.

INTRODUCCION

La apnea obstructiva de sueño (AOS) es un síndrome en el cual el flujo de aire creado durante la respiración se interrumpe en las vías aéreas superiores mientras que el diafragma continúa en movimiento1. Es una condición común que tiene morbilidad, mortalidad y consecuencias sociales significativas. Los estimados de prevalencia son de 1%. Existe evidencia que los ronquidos regularmente fuertes pueden ser factores etiológicos para el desarrollo de AOS, lo que pone a un 30% de la población en riesgo. En pacientes con factores predisponentes, la causa de AOS es el colapso de porciones de la vía aérea superior mientras se duerme2.

La vía aérea inferior se mantiene abierta por cartílagos. En contraste, la vía aérea superior requiere de esfuerzo muscular para contrarrestar la presión negativa de la inspiración de aire. Cuando se produce relajación muscular profunda, la porción anterior, posterior o lateral de la vía aérea superior se pueden cerrar durante intentos de respiración. En muchos pacientes el nivel sanguíneo de CO2 incrementa a tales niveles que incomoda al paciente, entonces, él o ella abre la vía, inhala profundamente y usualmente regresa a dormir, frecuentemente sin recordar el episodio. Este ciclo es notado frecuentemente por un compañero de cama. Con estos patrones de disturbios de sueño ocurriendo más de 10 veces por noche, no resulta sorprendente que sea típico de los pacientes con AOS la somnolencia excesiva durante el día. Esto tiene secuelas significativas en el medio social y laboral3.

El patrón de inspiración, obstrucción y reapertura de la vía puede suceder desde 10 hasta más de 100 veces por hora. Los períodos de apnea duran frecuentemente desde 10 hasta 30 segundos y algunos continúan por 60 o más segundos. Durante los períodos de apnea el nivel de oxígeno en sangre disminuye a niveles que serían alarmantes si fueran monitoreados durante anestesia o sedación. La disminución de los niveles de oxígeno durante AOS puede ser asociada a hipertensión, angina, arritmias cardíacas e hipertensión pulmonar lo que puede contribuir a fallos en la parte derecha del corazón3.

Diagnóstico

El diagnostico de AOS es frecuentemente instigado por el compañero de cama del paciente, quien se queja de ronquidos fuertes o está asustado por la duración de las apneas. Sin embargo la AOS es una condición médica que todavía es poco reconocida por los clínicos3.

Uno de los signos típicos observables es el ronquido, el cual afecta a más del 25% de los hombres adultos y es resultado de la vibración de los tejidos blandos de la vía aérea superior durante la inspiración debido a la gran velocidad del aire, la cual es causada por una disminución en el tamaño del pasaje de aire.3

Indicadores comunes de la condición incluyen: obesidad, tamaño de cuello muy incrementado, tamaño aumentado de la lengua, paladar blando largo, arco mandibular estrecho, pared faríngea posterior poco profunda, ronquidos, despertares nocturnos, apneas atestiguadas por otra persona, y somnolencia excesiva durante el día.1,2 El diagnóstico definitivo se realiza por medio de polisomnografía en un laboratorio de sueño, si se confirma un mínimo de 30 episodios de apnea (interrupción de la corriente de aire por lo menos de 10 segundos cada uno) durante un período de sueño de 7 horas1.