El uso de la máscara laríngea en un caso de vía aérea difícil (síndrome de Goldenhar) (página 2)

DISCUSIÓN:

El Síndrome de Goldenhar es causado probablemente por efectos teratógenos durante la blastogénesis o de causa familiar. (1,3)

Este síndrome fue descrito por primera vez el año 1952 por el Dr. J. Goldenhar, posteriormente denominado displasia oculo-auriculo?vertebral por el Dr. Gorlin en 1963 (2)

La incidencia se estima en 1 de cada 25000 nacidos vivos; si embargo, el trastorno genético que existe en los casos que aparecen de forma esporádica se presenta en 1 de cada 3500 ó 5000 recién nacidos vivos y es mas frecuente en el sexo masculino (4)

Las características más comunes de la enfermedad son quistes dermoides epibulbares, anomalías del pabellón auricular y conducto auditivo externo, asimetría facial y defectos en columna vertebral. (6,8) Como manifestaciones oculares se describen, además, colobomas en párpado inferior, aparato uveal y del nervio óptico, ptosis palpebral, microcórnea y microftalmía. (1, 3 ,5)

Ocasionalmente el síndrome se asocia a cardiopatías congénitas, malformaciones renales e intestinales y retraso mental ligero. (7,8)

El pronóstico es bueno ya que la mayoría de los niños tienen un crecimiento y desarrollo normal y los defectos descritos pueden ser superados mediante la cirugía plástica y ortopédica (4).

En 1980 El Anestesiólogo ingles Archibald Brain en el Royal London Hospital (Londres-Inglaterra) concibe la idea de crear un dispositivo de ventilación supraglotico a la que denomino Mascara Laringea basándose en la mascarilla pediátrica de Goldman utilizada para la anestesia de procedimientos odontológico ambulatorios (9)

En 1991 es aprobado por la FDA para su uso en la anestesia en los Estados Unidos y posteriormente en el algoritmo de manejo de la vía aérea difícil (VAD) recomendada por el ASA (Sociedad Americana de Anestesiologia).

La utilidad de la ML en el manejo de la VAD se han reportado en muchos artículos, en un estudio realizado por Walter demostró su utilidad en 34 niños que presentaban Laringoscopia Grado III y IV (Según Cormack-Lehane) obteniéndose una buena vía aérea en el 73% y adecuada en el 27% (10)

Una de las alternativas en el manejo de la VAD en este tipo de síndrome y especialmente en pediatría es el uso de la mascara laringea, un instrumento de fácil manejo en su uso y que sobretodo se puede realizar a través de esta una intubación endotraqueal en caso de abordar la vía aérea inferior, la relación del diámetro interno del TE varia según el numero de la ML según el fabricante.

Relación de LMA Clásica con Fibroscopios (FOB) y Tubo Endotraqueal (TE)

Se recomienda la técnica de Brain para la inserción del dispositivo aunque la técnica de inserción lateral parcialmente inflada también se recomienda en niños, en donde se encontró que el porcentaje de las primeras inserciones era mucho mejor que con la técnica de línea media, esta ultima muestra una posición deficiente a la fibroscopia.(11)

Así mismo la máscara laríngea ha sido recomendada como una guía para la intubación con fibrobroncoscopio en niños y ha sido usada con éxito en otros síndromes como Pierre Robin y Treacher Collins. Los fibroscopios más utilizados en niños según el tamaño son: 2,2 y 3,5 mm de diámetro externo. (12)

En otro estudio se evaluó la efectividad de la ML para fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar en 19 lactantes bajo la anestesia general y tópica. Se utilizaron la ML número 1 y 2 a través de las cuales se pasó un fibrobroncoscopio de 3,5 mm. Se observaron complicaciones menores como dificultad en la inserción de la ML, laringoespasmo y broncoespasmo que se resolvieron profundizando la anestesia y nebulizando con broncodilatador, solo un paciente tuvo desaturacion de oxigeno y respondió al aumento la concentración de O2 inspirado y otro paciente requirió intubación endotraqueal al no poderlo ventilar con la ML (13)

Aunque la incidencia de laringoespasmo es menos frecuente con este dispositivo, se sugiere que es mejor remover la ML cuando el paciente esta anestesiado que despierto. En un estudio comparativo realizado en 60 niños con edades que varia de 1 a 8 años sometidos a cirugía plástica no se encontraron diferencia significativa en la frecuencia de tos, laringoespasmo y desaturación al momento de retirar la ML (14).

En este caso se produjo el Laringoespasmo debido la aspiración de la cavidad oral en el niño que se encontraba en un plano anestésico superficial donde los reflejos protectores de la vía aérea se encuentran todavía presentes.

Se concluye que la Mascara Laringea es un instrumento supraglotico ideal para el manejo de la vía aérea difícil durante la anestesia y que por su disposición anatómica se puede insertar un Tubo Endotraqueal a través de este dispositivo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Stool C, Vimille B, Treisser A, Gasser B. A family with dominant oculoauriculovertebral spectrum. Am J Med Genet 1998;78(4):345
2. Guzmán T. Rodolfo. Defectos congénitos en el recién nacido. México: editorial Trillas; 1986.
3. Rios MI, Guerra L, Martín M, Rodríguez A. Displasia oculoauriculovertebral. Sindrome de Goldenhar. Rev Cubana Oftalmol 1989; 2(1-2)43-8.
4. Jones KL. Smith`s, recognizable patterns of human malformation. 5º ed. Philadelphia: W.B. Saunders. 1997.
5. Meter TD van. Weaver DD. Oculoauriculovertebral Spectrum and the Gharge association clinical evidence for a common phatogenetic mechanism. Clin Dysmorphol 1996; 5(3):187-96.
6. Nakajima H, Goto G, Tanaka N, Ashiya H, Ibukiyama C, Goldenhar syndrome associated wih varius cardiovascular malformations. Jpn Oro J´ 1998;62(8):617-20.
7. Dowing GA, Klbride H. Interesting case presentation associated with aculoauriculo vertebral dysplasia (Goldenhar). J Perinatol 1991;11(2):190-2.
8. Rechey ML, Norbock J, Huang C, Koating MA, Bloom DA. Urologic manifestation of Goldehar syndrome. Urology 1994;43(1):88-91.
9. Archie Brain , M.D British Journal of Anaesthesia, Vol 55, Issue 8 801-805, Copyright © 1983 by Oxford University Press
10. Walker RW.The laryngeal mask airway in the difficult paediatric airway: an assessment of positioning and use in fibreoptic intubation. Paediatr Anaesth 2000; 10 (1): 53-58.
11. Kundra P, Deepak R, Ravishankar  M.Laryngeal mask insertion in children: a rational approach Paediatr Anaesth. 2003 Oct;13(8):685-90
12. Bandla HP, Smith DE, Kiernan MP. Laryngeal mask airway facilitated fibreoptic bronchoscopy in infants. Report of Investigation. Can J Anaesth 1997; 44: 1242-7
13. Bandla HP, Smith DE, Kiernan MP. Laryngeal mask airway facilitated fibreoptic bronchoscopy in infants. Report of Investigation. Can J Anaesth 1997; 44: 1242-7.
14. Kitching AJ, Walpole AR, Blogg CE. Removal of the laryngeal mask airway in children: anaesthetized compared with awake.BrJ Anaesth 1996; 76: 874-6

Dr. Willy Orcada García

Anestesiólogo del Servicio de Cirugía de Día

Hospital Guillermo Almenara Irigoyen.

Lima- Perú