Labio hendido. Corrección quirúrgica. Reporte de un caso

• Introducción
• Discusión
• Conclusiones
• Referencias bibliográficas

RESUMEN: Hace aproximadamente quinientos años comenzó el tratamiento quirúrgico del labio hendido con diseños sencillos en las técnicas, las cuales traían como consecuencia que en la cicatrización estaba presente la retracción y deformación del labio en forma de silbido. Con el transcurrir del tiempo fueron apareciendo métodos hechos por diferentes cirujanos cuyos diseños comenzaron a dividir la incisión en segmentos, para compensar la retracción. Presentamos una compilación y comentarios de algunos de ellos.

Palabras claves: Labio hendido, Cirugía.

ABSTRACT: Approximately five hundred years ago the surgical treatment of the cleft lip with simple designs in the techniques began, reason why during the scaring was present retraction and deformation of the lip in whistle form the laps of time there were methods done by different surgeons whose designs began to divide the incision in segments appearing, to compensate the retraction. We present a compilation and comments of some of them.

Key words: Cleft lip, Surgery.

INTRODUCCIÓN.

La malformación congénita de labio hendido, es también mal llamada labio leporino como sinónimo de labio de liebre, por el parecido de esta deformación al labio de los lepóridos: familia de los mamíferos roedores que comprende las liebres y los conejos.

No está claro la naturaleza exacta de este defecto de fusión. La teoría clínica de la formación de las hendiduras, está basada en las investigaciones de His(10). En los años 1892, 1901 describió la existencia de diversos procesos faciales y concluyó que las hendiduras se debían a una falta de fusión de los procesos globulares y maxilares.

Esta teoría de la penetración mesodérmica de la pared epitelial, explica que el mesodermo empuje la pared epitelial desde sus partes laterales para formar el labio superior y el premaxilar.

Hay tres masas epiteliales mesodérmicas regulares y distintas, normalmente presentes en el labio superior. Si cualquiera de las tres tiene fallas de proliferación o está ausente, se desarrollará un labio fisurado. Si las masas mesodérmicas faltan en ambos lados, y sólo esta presente la de la línea media, se desarrollará un labio fisurado bilateral. El labio hendido mediano resultará de la falta de desarrollo del mesodermo de la línea media y la falta de mesodermo de uno de los procesos laterales dará por resultado un labio hendido unilateral.

En los labios fisurados bilaterales completos no hay influencia de contención por los tejidos blandos y el premaxilar es empujado hacia adelante y arriba por el crecimiento incontrolado del vómer. En estos casos, el prolabio está unido a la punta de la nariz y la columela está atrofiada o falta. En estos casos la erupción dentaria está bastante alterada. (3).

Es raro observar una hendidura mediana en labio superior, como en el inferior.

Esta anomalía del desarrollo es frecuente en nuestro país y su incidencia va en aumento. Como odontólogos nos preocupa y sentimos la necesidad de divulgar las actividades del servicio de cirugía, entre los cuales se encuentra la corrección quirúrgica del labio fisurado. En esta ocasión reportamos el caso de un niño.

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DEL LABIO HENDIDO UNILATERAL

La corrección quirúrgica del L.H. comenzó hace más de quinientos años por cirujanos famosos y muchas operaciones que aceptadas en su momento con entusiasmo, fueron quedando en el olvido al pasar de los años con la aparición de técnicas mas modernas.

Paré describió su técnica en el año 1500. Mirault a mediados del siglo XIX (1884), describió una técnica en la cuál utilizó los tejidos en la zona lateral del labio hendido. En el año 1891, Rose en Londres empleó incisiones curvas, cóncavas, desde el orificio nasal hasta el bermellón labial, para determinar una línea de unión de tal longitud que la retracción de la cicatriz no produjera un tubérculo en la línea roja.

Hagedorn en 1892, para obtener una mejor cicatrización en la reparación del labio fisurado, suturó un colgajo de la parte lateral en la línea media para lograr una línea de unión angulada.

En el año 1949 Le Mesurier en Montreal, publicó su modificación de está técnica para la corrección de los casos de labio hendido unilateral, en base a un colgajo cuadrangular, obteniendo resultados constantes, una altura normal del labio y un arco de cupido aceptable. Marcó una nueva concepción, como fue romper con una z plastia, la línea recta de la cicatriz del labio; pero no tomó en cuenta la simetría nasal.

Tennison en 1952 usó el mismo principio de Le Mesurier, pero diseñó un colgajo triangular, el cual es llevado al borde rojo elevado, para descenderlo a una posición normal y obteniendo un arco de cupido satisfactorio.

Con Tennison se puede decir que comienza la solución al problema de estética en la corrección del labio fisurado, pero no resuelve la asimetría nasal.

La corrección quirúrgica del labio y la mal formación nasal en un mismo acto es hecho por otros cirujanos, como Blair y Brown en 1930 usaron técnicas ciegas.

Braner (1953), utilizó una modificación de la técnica de Le Mesurier; diseñó un colgajo triangular en la base alar que llevó a la base de la columela.

Randall (1959), también usa un colgajo triangular, pero utiliza el método de Tennison..

Win, en su procedimiento usa un colgajo triangular delgado de base superior en el lado lateral del labio hendido y lo rota para suturarlo en el lecho creado, cuando el sector medio ha sido liberado hacia abajo; da buenos resultados en la reconstrucción del piso nasal anterior. La cicatriz se retrae en el borde rojo del labio.

Millard en 1957, presenta una técnica en el I Congreso Internacional de Cirugía Plástica celebrado en Estocolmo, diseña un colgajo triangular con conceptos nuevos, como la rotación y avance del filtrum que da como resultado un bermellón y arco de cupido satisfactorios. También corrige la deformidad nasal. Tiene como problema que la cicatriz del labio se retrae y deforma el arco de cupido cuando las hendiduras son amplias, por lo cual es mas recomendable su uso en hendiduras incompletas o completas pero no anchas.

En el año 1971 Oscar E. Asensio publicó su técnica en acta odontológica y cuya característica es la rotación y avance del filtrum, pero se diferencia de las anteriores porque permite la reparación del área nasal en forma separada del labio. Esto facilita la manipulación de los tejidos , lo que da resultados estables como son: filtrum y arco de cupido bien proporcionados, armónicos y las alas nasales simétricas a igual altura.

TÉCNICA DE MILLARD

Se marca del arco de cupido 1.2.3., se mide la altura del labio, lado mediano desde la nariz 5 hasta el punto más elevado del arco 1; esta medida se transporta al lado interno de la fisura 3-6, luego se marca el punto 7 pasando ligeramente la línea media por debajo de la columela. En el lado externo del labio fisurado a nivel del piso nasal se marca el punto 10, transportándose luego la medida 3-6 hasta el borde mucocutáneo -punto 11-; luego se marca el punto 9 en la base del ala nasal del lado hendido. (figura Nº1)