Aspiración de cuerpo extraño

• Materiales y métodos
• Discusión
• Referencias

RESUMEN: En el Hospital Universitario del Valle durante el período entre enero de 1989 y junio de 1993 (4.5 años), 88% de los cuerpos extraños (CE) accidentales se localizaron en el sistema digestivo (esófago) y 12% en la vía aérea. En promedio, ingresaron por mes 8.5 casos con CE en el tracto gastrointestinal y 1 en el árbol respiratorio. La aspiración de un CE a éste es condición de la edad pediátrica, promedio 9 años. Predominaron granos de fríjol (13%), huesos de pollo (10%), maní (8%) y alfileres (5%). Casi 35% de los pacientes informaron al ingreso la aspiración accidental del CE; 21% jugaban con el objeto en la boca y el 16% comían en el momento del hecho. Los rayos X mostraron atelectasias, 24.5%; evidencia directa del CE, 19.6%; atrapamiento del aire, 13%; e infiltrados broncopneumónicos, 8%. Murieron 3 niños con edad promedio de 7 años. Se mencionan las técnicas de examen para establecer el diagnóstico y el manejo, así como 18 estrategias de educación y prevención.

Palabras claves: Cuerpo extraño. Atrapamiento del aire. Infiltrados broncopneumónicos.

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Aproximadamente 60% de los cuerpos extraños (CE) accidentales van al sistema digestivo, sobre todo al esófago y el resto de las vías aéreas1. Entre 80% y 90% de los CE en la vía aérea se localizan en los bronquios, donde pueden dar menos sintomatología aguda y persistir más tiempo; con menos frecuencia (2%-12%) van a la laringe y la tráquea (7% a 8%), donde originan cuadros clínicos más agudos y severos2. El campo pulmonar derecho es el que más se afecta (55%) por la división casi recta del bronquio con la tráquea, con promedio de los segmentos basales del lóbulo inferior por su mayor amplitud: el campo pulmonar izquierdo se compromete en 33% y sólo en 12% de los casos hay compromiso bilateral. Esta última localización es muy importante por ser junto con la fragmentación de los CE vegetales, un factor de CE residual3,4.

Los niños menores de 4 años constituyen 55% del total de los casos con un CE en vía aérea1,5. La edad promedio de los niños que hacen la aspiración es 23 meses; el sitio más común donde ocurren los accidentes (75%) es la casa6.

Los menores de 2 años son particularmente susceptibles de morir asfixiados por alimentos. La aspiración de un CE es la tercera causa de muerte accidental en menores de un año y la cuarta causa entre 1 y 6 años. La edad promedio de muerte por aspiración es 14.8 meses (vs. 23 meses) y 97% ocurren alrededor o en la casa6,7.

Los niños pueden ingerir cualquier objeto que tenga a la mano: alimentos, leguminosas (fríjol), rosetas de maíz, confites con núcleo vegetal (maní), semillas o pepas de frutas, juguetes, bolas, monedas, huesos, botones, ganchos, cáscaras de huevo etc.1-4,8

Los CE asociados con las tasas más altas de mortalidad han sido esferas o bolas pequeñas como canicas, píldoras y globos. También se ha visto asociación con los perros calientes por sus componentes, conformación y facilidad para ocluir la vida aérea6.

MATERIALES Y MÉTODOS

Para conocer el comportamiento de la aspiración de CE en la vía aérea en el medio de Cali y definir algunas pautas en el manejo de esta entidad, se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes con CE en el tracto respiratorio que consultaron al Hospital Universitario del Valle (HUV), centro de referencia para el suroccidente del país (Nivel III), desde enero de 1989 hasta junio de 1993.

Se obtuvieron datos sobre edad, sexo, mecanismo de aspiración, tipo de CE, tiempo de evolución, síntomas y signos, hallazgos radiológicos, localización, complicaciones y destino. Este material se sometió a una análisis descriptivo con porcentajes y promedios a fin de comparar estos hallazgos con lo que se encontró en la literatura revisada.

RESULTADOS

En el HUV, durante el período entre enero de 1989 y junio de 1993 (4.5 años), la localización de CE en el sistema digestivo fue mucho mayor 88% (n = 465), que en la vía aérea 12% (n = 61). En el primer caso, el esófago fue el sitio más afectado, 98% (Cuadro 1). En la vía aérea, el bronquio principal fue el sitio más común, 60.6%; luego la tráquea, 29.5%; la laringe, 7%; y sin definición, 2.8%.