Historia clínica, ética, bioética, moral y código deontológico médico (página 2)

S: viene por control, tiene diabetes que trata con dieta desde hace 5 años, no se controla.

O: Ex. Físico: IMC 29, TA 140/90, lesiones (solución de continuidad, descamación) en los espacios interdigitales ambos pies.

A: Diabetes no insulinodependiente

Sobrepeso

Tensión Arterial elevada

Micosis interdigital

P–Diagnóstico: Glucemia, creatinina, microalbuminuria, Hb glicosilada, colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos.

P-Terapéutico: Diabetes y Sobrepeso: a) Dieta ordenada, balanceada, sin azúcar, b) Caminatas

Micosis: a) lavado y secado de los pies b) antimicótico local en aerosol en el calzado y en los pies.

P-Seguimiento: Diabetes, monitoreo ambulatorio por enfermería 8, 12, 16, y 20 hs.

Sobrepeso, monitoreo semanal del peso.

Tensión Arterial elevada, monitoreo ambulatorio por enfermería determinaciones en días diferentes.

P-Educación: Habla sobre la Diabetes, complicaciones (micosis), riesgos, problemas asociados (HTA, Obesidad), importancia de la dieta, el control.