TRASTORNOS DEPRESIVOS INTRODUCCIÓN
EVALUACIÓN
TRATAMIENTO
SÍNTOMAS DEPRESIVOS Síntomas anímicos Tristeza Ansiedad Irritabilidad Anestesia emocional Sensación de vacío
Síntomas motivacionales y conductuales Anhedonia Apatía Indiferencia Lentitud o agitación
Síntomas cognitivos Disminución de capacidades cognitivas (memoria, atención, concentración) Contenido de las cogniciones Distorsiones cognitivas en la valoración de sí mismo, el entorno y el futuro Pensamientos de desesperanza, indefensión, culpa, muerte o suicidio Delirios congruentes con estado de ánimo (ruina o culpa)
SÍNTOMAS DEPRESIVOS Síntomas interpersonales Aislamiento Disminución del interés por los otros (Funcionamiento interpersonal buen predictor del curso)
Síntomas físicos Alteración del sueño (insomnio o hipersomnio) Alteración del apetito (disminución o aumento) Fatiga Disminución de actividad y deseo sexuales Molestias corporales (dolores de cabeza o espalda, náuseas, vómitos, estreñimiento) Sensación de inestabilidad, mareos
EPIDEMIOLOGÍA
CURSO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sentirse triste no es un síntoma suficiente para diagnosticar depresión
El estado de ánimo deprimido o tristeza está presente en la mayor parte de los cuadros psicopatológicos y en las reacciones transitorias (ej. duelo)
Depresión normal, cotidiana o transitoria vs. Depresión patológica Unos (Beck): continuidad (depresiones clínicas más graves que estados depresivos cotidianos, pero no varían cuantitativamente) Otros: depresión normal difiere cualitativamente de depresión patológica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastornos anímicos debidos a factores orgánicos (condición médica general, abuso de sustancias) Trastornos de ansiedad (TOC, T pánico, fobias) Reacciones de duelo Trastornos de ajuste o adaptativos Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Trastornos del sueño Demencias Trastornos sexuales
EVALUACIÓN Evaluar Sintomatología Factores causales y de mantenimiento
Instrumentos Entrevista Autoinformes: cuestionarios, inventarios y escalas Observación Autorregistros Indicadores biológicos
Evaluación: Sintomatología Entrevista Estructurada Escala de Trastornos Afectivos y Esquizofrenia (SADS), Endicott y Spitzer (1978), basada en RDC (Criterios Diagnósticos de Investigación) Semiestructurada Present Psychiatric State, Wing, Birley, Cooper et al. (1967) No estructurada
Observación Se emplea para confirmar el diagnóstico de depresión y seguir su evolución a lo largo del tratamiento Sistema de Observación Conductual para Pacientes Depresivos, De Pablo y Polaino-Lorente (1987)
Evaluación: Autoinformes población adulta Inventario de Depresión de Beck (BDI), Beck et al. (1961)
Escala de Hamilton para la Depresión (HRSD), Hamilton (1960)
Escala de Autoevaluación para la Depresión de Zung (SDS), Zung (1965)
Lista de Adjetivos Depresivos (DACL), Lubin (1968)
Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D), Radloff (1977)
Escala D del MMPI, Hathaway y McKinley (1951)
Escala Diagnóstica de la Depresión (IDD), Zimmerman et al. (1986)
Evaluación: Autoinformes población adulta Escala de Depresión Geriátrica (CDI), Brink y cols. (1982)
Escala de Carroll para la Depresión (CRS), Carroll y cols. (1981)
Escala de Desesperanza (ED), Beck y cols. (1974)
Inventario de la Tríada Cognitiva (CTI), Beckham y cols. (1986)
Cuestionario de Distorsiones Cognitivas (CBQ), Krantz y Hammen (1979)
Escala de Sociotropía – Autonomía (SAS), Beck y cols. (1983)
Cuestionario de Ideas Irracionales (IBT), Jones (1969)
Escala de Depresión de Beck (BDI) Escala de mayor utilización por clínicos e investigadores
Valora nivel global de depresión Emociones negativas Nivel de actividad Problemas de interacción Sentimientos de menosprecio, inadecuación y culpa Síntomas físicos
Versión original 21 ítems
Adaptación española (Conde, Esteban y Useros, 1976) 19 ítems (tono emocional, conductas externas, cogniciones, síntomas somáticos)
Cada ítem consta de 4 afirmaciones alternativas, graduadas por su severidad de 0 a 3, de entre las cuales el sujeto elige la que es más característica de su estado durante la última semana, incluido el día de la evaluación
Escala de Depresión de Hamilton (HRSD) Proporciona un índice de la severidad de la depresión
24 ítems sobre contenidos cognitivos, conductuales y fisiológicos asociados a la depresión y sobre otros síntomas psicopatológicos no propiamente depresivos
Discrimina: sujetos depresivos / sujetos sin patología / sujetos psiquiátricos no depresivos
Adaptación al castellano (Conde y Franch, 1984)
Escala de Depresión de Hamilton (HRSD) Consta de 22 áreas evaluadas en una escala de 0 a 4 puntos en función de la gravedad
6 factores (ansiedad somática, peso, alteración cognitiva, variación diurna, ralentización, alteraciones del sueño) reducidos posteriormente a 2 (depresión cognitiva y depresión vegetativa)
5 perfiles de depresión: ansiosa, suicida, somatizante, vegetativa, paranoide
Ventajas Posibilidad de evaluar parámetros no cognitivos Analfabetismo y grave desorganización no interfieren evaluación
Evaluación: Autoinformes población infantil Inventario de Depresión para Niños (CDI), Kovacs y Beck (1977)
Escala de Depresión Infantil (CDS), Thiser y Lang (1974)
Escala de Depresión para Niños de Reynolds (RCDS), Reynolds (1989)
Escala de Evaluación de la Depresión (EED-2), del Barrio
Evaluación: Factores causales y de mantenimiento Repertorios Básicos de Conducta (RBC)
Factores situacionales Estresores ambientales Apoyo social
Factores biológicos Neurotransmisores (5-HT, Na, Da) Disfunciones neuroendocrinas Condiciones de salud: indicadores indirectos de condiciones biológicas que pueden ser relevantes en inicio y mantenimiento de depresión Demencia cognitiva Estatus objetivo y subjetivo de salud Habilidades generales de funcionamiento
| Página siguiente |