Detección de Candida albicans en pacientes con estomatitis sub-protésica, medicados con anfotericina tópica

• Materiales y métodos: selección de los pacientes
• Toma y recolección de las muestras
• Siembra de las muestras
• Observación macroscópica
• Observación microscópica
• Resultados
• Discusión
• Conclusiones
• Referencias bibliográficas

RESUMEN: La administración de diversos agentes antifúngicos como la Anfotericina tópica ha sido de suma utilidad en el tratamiento de la Estomatitis Sub-Protésica inducida por Candida. No obstante, se ha reportado la presencia de levaduras pertenecientes al Género Candida, principalmente Candida albicans tanto en paladar como en prótesis de estos pacientes, luego de varios días de tratamiento con el antimicótico antes mencionado. El propósito del presente estudio fue detectar C. albicans en pacientes con E.S.P. medicados con Anfotericina Tópica (Vencidin®). Los resultados de este trabajo indicaron que C. albicans se encontró en una alta proporción de las muestras tomadas de prótesis de los pacientes con E.S.P. tratados con esta droga, luego de 15 días de tratamiento, no así en las muestras tomadas de paladar. Estos resultados conllevan a la necesidad de implementar distintas medidas terapéuticas, dirigidas a la eliminación de la E.S.P. inducida por Candida, bien sea incrementando la dosis o la frecuencia de administración de la Anfotericina tópica o mediante el empleo de otros medicamentos antifúngicos efectivos aplicados tanto al paladar infectado como a la prótesis.

Palabras claves: Estomatitis Sub-Protésica, Candida albicans, Anfotericina tópica.

ABSTRACT: Administration of antifungal agents like topical Amphotericin, is very important in the treatment of Denture Stomatitis induced by Candida. Nevertheless, there are some reports that indicates the presence of Candida, mainly Candida albicans on the palate and dentures of some patients with DS, after several days of treatment with this drug. The purpose of this study was detected C. albicans in patients with D.S., treated with Topic Amphotericin (Vencidin®). The results of this study indicated that C. albicans were found in a high frequency of patients in their dentures after 15 days of treatment with Vencidin® and in a low frequency of patients in samples taken from their palates. These cases reported in the study are important because there could origin changes in the dosage or in the frequency of treatment of DS with Topic Amphotericin, or could implement other treatment modalities in order to eliminate D.S. induced by Candida.

Key words: Denture Stomatitis, Candida albicans, Topic Amphotericin.

INTRODUCCIÓN

La Estomatitis Sub-Protésica (E.S.P.) puede definirse como una inflamación de la mucosa de soporte que está en contacto con la superficie interna de la prótesis, siendo ésta más frecuente en el maxilar superior1,2,3,4 y se caracteriza por una proliferación fibroepitelial provocada por la interacción de la mucosa con la base acrílica o metálica de la prótesis.5

Varios investigadores coinciden en señalar que entre 25% y 65% de los pacientes portadores de prótesis dental removible presentan E.S.P., aunque la proporción de individuos afectados puede ser en ocasiones superior a 65%, ya que esto va a depender en parte, del tipo de población seleccionada, así como de otros factores involucrados.4,6,7,8,9 Esta patología es más común en mujeres que en hombres y se observa más frecuentemente en sujetos con edades comprendidas entre 25 y 90 años.7,8,10,11 Cabe destacar además que, la prevalencia de E.S.P. se incrementa a medida que aumenta la edad de los sujetos.4

Aún cuando se sabe que las evidencias sobre la etiología de la E.S.P. están inconclusas y son a menudo contradictorias, la mayoría de los autores coinciden en señalar que ésta es multifactoria.l4,12 Diversos reportes publicados en la literatura indican que el tiempo de las dentaduras, su uso continuo, así como los hábitos de higiene influyen en el inicio y progresión de la E.S.P.8,13

Si bien es cierto, la mayoría de los estudios han demostrado la presencia de diversas especies de Candida en pacientes con E.S.P.10,14,15,16,17 no obstante, estas especies no son los agentes etiológicos en todos los casos.1,4 Otros estudios han demostrado la presencia de Candida en 100% de los casos de sujetos con E.S.P.18

Según algunos autores, la presencia de Candida albicans es considerada como el factor principal en la aparición de E.S.P.4,19,20 El hongo se localiza en el borde y preferiblemente sobre la superficie de la placa microbiana de la prótesis, y la lesión se origina como resultado de la producción de toxinas extremadamente irritantes.20

Sostienen Girard y colaboradores21 que, si bien otras especies del Género Candida han sido aisladas recientemente de pacientes con E.S.P. (C. Candida y C. glabrata), todo lleva a creer que solamente C. albicans posee una superficie adherente importante para la superficie de la prótesis dental, facilitando así su multiplicación. Sin embargo, la infección por Candida no constituye por sí sóla, la causa única de E.S.P.4

Se han empleado diversas drogas antimicóticas para el tratamiento de la E.S.P., tales como Antibióticos Poliénicos (Nistatina y Anfotericina tópica)22,23,24,25 Imidazoles (Ketoconazol y Miconazol tópico)25,26,27,28,29 y Triazoles (Itraconazol y Fluconazol)25,30

La Anfotericina B fue descubierta en 1956 por Gold y colaboradores, al estudiar una cepa de Streptomyces nodosus, un actinomiceto aerobio obtenido del Valle del Río Orinoco en Venezuela. Es un antibiótico poliénico, es decir, su estructura química se caracteriza por poseer varios enlaces etilénicos. Sus efectos antifúngicos son máximos cuando los valores de pH oscilan entre 6 y 7,5; estos efectos disminuyen en presencia de un pH reducido. Esta droga es insoluble en agua y es algo inestable30,31

Este antimicótico puede tener efecto fungostático o fungicida según la concentración de la droga y la sensibilidad del hongo; tiene actividad clínica importante contra especies de Candida (incluyendo C. albicans), Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis, asi como contra hongos del Género Mucor. Algunos hongos como Candida lusitaniae y Pseudallescheria boydii, ofrecen resistencia intrínseca a la Anfotericina B31,32

La Anfotericina B es un antifúngico selectivo debido a las diferencias de la composición lipídica entre la membrana citoplasmática del hongo y la membrana celular de los mamíferos. El ergosterol es un esterol que se encuentra en la membrana citoplasmática de los hongos, mientras que el esterol predominante en bacterias y humanos es el colesterol. La Anfotericina B se une al ergosterol y altera la permeabilidad celular, formando poros en la membrana citoplasmática del hongo; los poros permiten la salida de diversos compuestos intracelulares como potasio, aminoácidos y purinas, elementos esenciales para la vitalidad del hongo, lo que conlleva a la muerte celular.32