Es la infección del intestino grueso causada por la Entamoeba histolitica. Sus manifestaciones pueden variar desde portadores asintomáticos a enfermedad en grado variable.
Quiste tetranucleado, forma infectante.
Existen 2 formas
Trofozoito, forma invasiva.
El quiste tetranucleado llega al estomago Se disuelve pared del quiste división binaria de cada uno de esos núcleos Se liberan 8 trofozoitos en intestino delgado Intestino grueso Daño tisular.
Mucho de estos trofozoitos pueden llegar a Sangre Diseminación hematógena
- El quiste sobreviven fuera del hospedero por días ó semanas, en especial en codiciones de baja Tº y humedad, resisten al H2O potable.
- La infección se adquiere por ingestión de alimentos ó agua contaminada con deposiciones y contacto fecal-oral.
- Infecta al 10% de la población mundial y solo el 10% de los infectados manifiesta los síntomas.
- Grupos de alto riesgo: Homosexuales, retrasados mentales y viajeros ó migrantes de zonas endémicas.
- Zonas endémicas : Piura, Arequipa, Cuzco, Puno.
- Los trofozoitos causan la afección por su adherencia secuencial a moco del colon, alteración de las barreras mucosas ó enzimas proteolíticas y producción de lisis dependiente del contacto de células huésped.
- La adherencia a está celula hospedera mediada por una lecitina y luego por una proteína formadora de poros (amebaporo) altera la membrana celular con posterior citolisis intestinal y de neutrofilos que son atraídos por enzimas proteinazas y fosfolipasa A.
- La capacidad invasora de una cepa se relaciona con su capacidad fagocitaria (eritrofagocitosis), su producción de colagenaza y de proteina citotóxica inmunogénica, su resistencia a la reacción inflamoria del hospedero y su capacidad de lisis celular después del contacto con la célula del hospedero.
- Colonización asintomática es más frecuente y se produce más en países subdesarrollados.
Enfermedad intestinal
- Infección asintomática
- Infección no invasora sintomática
- Rectocolitis aguda
- Colitis fulminante c/perforación
- Megacolon tóxico
- Colitis no disentérica crónica
- Ameboma
Enfermedad extraintestinal
Absceso hepático
Absceso hepático complicado por:
- Peritonitis
- Empiema
- Pericarditis
- Absceso pulmonar
- Absceso cerebral
- Afección genitourinaria
Portador asintomático
- La importancia del portador es epidemiológica por lo que elimina quistes en sus deposiciones y puede transmitir la infección.
Infección no invasora sintomática
- Diarrea más o menos intensa, no disenterica, aguda e intermitente, con ó sin dolor abdominal.
- Molestias gastrointestinales inespecíficas, como timpanismo y cólicos, sin pruebas de colitis invasora.
Recto colitis aguda
- Cuadro de comienzo agudo con diarrea disentérica, deposiciones sanguinolentas y con mucosidades, de alta frecuencia (7 a 10 v/día)
- Acompañado de dolor en hemiabdomen inferior ó fosa iliaca izquierda.
- Tenesmo cuando hay compromiso rectal.
- Puede acompañarse de fiebre (33%) compromiso del estado general y pérdida de peso
Colitis fulminante c/perforación
- Síndrome disentérico, color abdominal y severo compromiso del estado general.
- El hígado doloroso, abdomen rígido hipersensible.
- Una de las complicaciones más comunes es la perforación y peritonitis, sepsis, shock y muerte.
Perforación intestinal Síntomas de peritonitis (dolor abdominal intenso, Fiebre, nauseas, vómitos, signo del rebote)
- Se presenta luego de una colitis disenterica ó un megacolon toxico.
Megacolon tóxico
- Por uso inadecuado corticoides cuando se confunde colitis amebiana con una enfermedad inflamatoria intestinal.
Colitis no disenterica crónica
- Puede manifestarse con años de diarrea sanguinolenta intermitente, no posible diferenciar de la colitis ulcerosa.
- Los síntomas son inespecíficos puede haber nauseas, vómitos, malestar general, dolor abdominal difuso ó solo diarreas -al inicio pastosas y poco frecuentes (4v/d), luego líquidas y constantes-
Ameboma
- El organismo reacciona de forma exagerada contra la ameba y forma tejido de granulación que da lugar a zonas de estrechez, como un pequeño tumor
- Es una forma segmentaria rara de colitis amibiana crónica, es más común en ciego y colon ascendente y que presenta por una masa abdominal sensible que puede confundirse con un carcinoma de colon.
Amibiasis extraintestinal
Absceso hepático
- Fiebre 85 – 90%
- Dolor en CSD 84-90%
- Hepatomegalia 30 – 50%
- Pérdida de peso 33 –50%
- Diarrea 20 –33%, la mayoria de los casos no hay diarrea concomitante.
Como está cerca de la cúpula diafragmática puede perforar el diafragma Empiema amebiano
- La complicación más temida y severa es que el absceso se rompa en comunicación con el pericardio y produce pericarditis hasta ir a la forma fulminante taponamiento cardiaco y muerte.
Exámen parasitológico en heces (3)
Trofozoitos con glóbulos rojos fagocitados Amibiasis aguda invasora
Colonoscopía
Raspado ó biopsia del borde de las úlceras (crateriforme, pequeñas, planas, superficiales con bordes indeterminados y exudado blanco amarillento)
Test de antígeno en heces para amebas positivo 87%
ELISA y hemaglutinación. En busca de anticuerpos antiamibianos positivo 85%
Diagnóstico diferencial
- Infección por Shigella, Campylobactaer, Salmonella, Yersinia y E. Coli invasoras.
- Colitis Ulcerosa y enfermedad de Crohn
- Colitis isquemica
- Tuberculosis intestinal
- Ca colón.
Dependiendo del tipo de infección
Eliminación de quistes: Agentes intraluminales (sin absorción)
Fuorato diloxanide 500mg c/8h x 10 días
Paramomicina 10mg/kg c/8h x 7 días
Iodoquinol 650mg c/8hrs x 20 días
Rectocolitis invasora
Metronidazol 750mg c/8hrs x 10 días mas un agente intraluminal (para evitar la posibilidad que queden quistes)
Amibiasis extraintestinal
Metronidazol 750mg c/8hrs x 10 días.
A. Atias, (1999) Parasitología médica
Wingaarden, Smith, Bennet, (1994) Medicina Interna de Cecil
Autor:
Eduardo Iyo Miyashiro
Alumno 6to año de Medicina Humana
Universidad Ricardo Palma, Lima- Perú