Evaluar los resultados del manejo de las deficiencias acetabulares en el hospital universitario provincial "Manuel Ascunce Domenech"

2. Objetivos
3. Material y Método
4. Marco Teórico
5. Principios del uso de injertos óseos
6. Clasificaciones
7. Análisis y discusión de los resultados
8. Conclusiones
9. Recomendaciones

Introducción

La articulación coxofemoral es asiento de frecuentes afecciones: Congénitas, del desarrollo, infecciosas, inflamatorias, traumáticas y otras que condicionan el surgimiento de estados dolorosos y limitación funcional, en ocasiones tan incapacitantes que condenan al paciente al uso de bastones o muletas, impidiendo incluso la deambulación (1,2).

La insuficiencia en la reserva ósea acetabular plantea un gran problema en la revisión de las artroplastias totales de cadera y pueden deberse a varios factores: 1) Osteolisis causada por aflojamiento, desgaste o infección. 2) Resección ósea excesiva en una cirugía previa sobre todo en aquellas cirugías sobre el acetábulo o artroplastias anteriores. 3) Déficit óseo previo ya sea por fracturas acetabulares o enfermedades displásicas previas no corregidas en la cirugía. 4) Destrucción ósea en el momento de la cirugía de revisión en la extracción de cemento de un componente previo (1,2,3). Los objetivos de la reconstrucción acetabular son 1) Restaurar el centro de rotación de la cadera en su sitio anatómico. 2) Establecer una mecánica articular normal. 3) Restablecer la integridad ósea del acetábulo. 4) Obtener fijación rígida inicial del injerto, contención adecuada de la nueva prótesis y fijación rígida de la prótesis de revisión al hueso del huésped. (3,4,5).

Numerosas han sido las alternativas quirúrgicas para dar respuesta a la enfermedad artrósica de la cadera, sin embargo el proceder llamado artroplastia como apuntaba Mac Auslands supera el concepto de la resección ya que no solo restaura la movilidad sino que provee estabilidad de la articulación anquilosada. (4,5)

El inicio de las prótesis totales está ligada a Alemania corría el año 1890 Glück parece ser el primero en interponer un material protésico en la cadera consistió en un componente de marfil tanto acetabular como femoral fijado con yeso, y una especie de pegamento óseo pero no constituyó una practica medica. Wiles en 1938 Londres, Inglaterra interponiendo dos componentes en 6 pacientes (McCollisters), les siguió las combinaciones de metal-metal introducidos por Mc Kee y Watson Farrar en Inglaterra así como el diseño del acetábulo de ring en la década de los años cincuenta. Los resultados de este tipo de prótesis no fueron satisfactorios dada la fricción del metal-metal, el material de desecho entre las superficies opuestas y por el aflojamiento de sus componentes. (6,7,8)

Fue John Chanley en 1958 quien revolucionó y estableció a la artroplastia total de cadera como un proceder útil, su método fue la culminación de muchos años de duro trabajo en el laboratorio y en la clínica. Chanley tiene entre sus méritos el incorporar conceptos como los de baja fricción, el de lubricación y el de cementar las piezas femoral y cotiloidea para su fijación (1,2). La primera descripción de un defecto acetabular fue hecha por charnley en 1975 quien describió un proceso de osteolisis alrededor de los implantes y Harris un año después describió 4 casos de este aun raro suceso los aflojamientos protésicos de la cadera que comenzaron a ser tomados en serio como una complicación o ¿evolución natural? de las prótesis de cadera (1,2,6,7,9).

En la definición de la deficiencia acetabular han sido descritas diferentes sistemas de clasificación con el objetivo de su diagnostico y manejo unas de las clasificaciones mas usadas en nuestros días es la descritas por D" Antonio en el año 1989 tomada como norma en el Comité de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos diseñada para el manejo de defectos primarios y secundarios siempre en aumento (5,6,9,10,11,12).

La artroplastia total de cadera se considera una de las mas satisfactorias operaciones del pasado siglo en materia de ortopedia dado el sorprendente alivio del dolor y el mejoramiento de la calidad de vida de millones de personas alrededor del mundo solo en estados unidos se reemplazan alrededor de 100 000 caderas todos los años y alrededor de 500 000 alrededor del mundo. Las endoprótesis a pesar de nuevos diseños mecánicos y el desarrollo de las superficies articulares tienen un limite útil de durabilidad por lo que el numero de cirugía de revisión se ha incrementado en los últimos tiempos (6,8,10,12,13).