Asunto: Aspectos higiénico epidemiológicos en las unidades de atención al grave –Normas de limpieza , desinfección y esterilización de las unidades y equipos.-Métodos de desinfección descontaminación mas frecuentes de los servicios de urgencias y de atención al paciente grave.-Intervención del paciente en las áreas de riesgo.Aislamiento hospitalario.-Control y prevención de infecciones nosocomiales-Importancia de la enfermería en el control de las infecciones.-Asistencia del paciente grave portador de VIH.-Normas de bioseguridad en las unidades de atención al grave.
Introducción La prevención y control de la infección intrahospitalaria es objetivo principal dentro de la atención en los centros asistenciales de salud de nuestro país. La identificación de los procederes de descontaminación, limpieza, desinfección y esterilización de dispositivos médicos, equipos y ambiente asistencial, la higiene del personal asistencial y asepsia antes de practicar maniobras al paciente así como la garantía de calidad en las técnicas aplicadas, constituye la base de las normativas y regulaciones establecidas en el Programa Nacional de Prevención y Control de la Infección Intrahospitalaria. Teniendo en consideración sus postulados este capítulo tiene el propósito de brindar una actualización teórica sobre la selección y uso de los procedimientos y productos químicos utilizados para el desarrollo de los procederes anteriormente mencionados.
Antiséptico: Sustancia que previene o impide el crecimiento o acción de microorganismos por inhibición de su actividad o por destrucción del mismo. Este término se emplea específicamente para las preparaciones aplicadas tópicamente sobre los tejidos vivos.
Artículo crítico: Dispositivo médico que entra en contacto con el tejido estéril (vascular, linfático, alveolar, sinovial). Se clasifica de alto riesgo de infección si el dispositivo es contaminado con cualquier microorganismo.
Artículo semicrítico: Dispositivo médico que entra en contacto con membranas mucosas, orificios naturales del organismo o piel no intacta. Estos dispositivos deben estar libres de microorganismos patógenos micobacterias (bacterias resistentes) hongos y virus. Se clasifican de alto riesgo de infección al entrar en contacto con las distintas especies microbianas que residen en esas cavidades del organismo.
Artículo no crítico: Dispositivo médico que entra en contacto con la piel intacta (barrera eficaz contra la mayoría de los microorganismos). Se clasifican de bajo riesgo de infección.
Descontaminación: Proceder físico (empleo de autoclaves) o químico (inmersión en solución detergente) que permite la remoción, inactivación o destrucción de patógenos sobre superficies o dispositivos impidiendo de forma transitoria la transmisión de partículas infecciosas. El proceso brinda cierto grado de seguridad en su manipulación al personal asistente. Se realiza antes del procedimiento de limpieza. Debe emplearse detergentes agua y soluciones descontaminantes y aplicarse por inmersión en solución para lograr eliminar microorganismos vivos.
Central de esterilización en los servicios de urgencias
ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y DISEÑO DE LA CENTRAL DEESTERILIZACION -El área de esterilización consta de tres zonas perfectamente definidas y en donde se realizan actividades especificas. – ZONA SUCIA (AREA ROJA) – Recepción del material sucio. – Clasificación, descontaminación y fregado
ZONA SUCIA CLASIFICACIÓN, LAVADO DEL MATERIAL Y DESINFECCIÓN
ZONA LIMPIA Recepción del material limpio Preparación del material Embalaje del material. Carga en los distintos esterilizadores.
ZONA LIMPIA EMPAQUETADO. ESTERILIZACIÓN.
ZONA ESTERIL (AREA VERDE) Descarga del material esterilizado. Correcto almacenamiento (en estantes o vitrinas preferiblemente de acero inoxidable o metal que permitan una adecuada limpieza y desinfección, a una altura de 1 metro del piso y 45 centímetros del techo, con condiciones óptimas de almacenaje el ciclo será de 7 días y sin estas condiciones será de 24 a 72 horas ). Distribución del material estéril. Despacho del material
Requisitos indispensables de una Micro Central de Esterilización. Locales con áreas donde se puedan desarrollar las actividades de Esterilización y Desinfección. Suministro de agua e insumos necesarios para el proceso (detergentes, cepillos, hisopos, agua destilada, papel, batas sanitarias, guantes, delantales, etc., así como los indicadores de calidad. Personal de enfermería adiestrado y que vele por el mantenimiento de los equipos. Condiciones adecuadas de almacenamiento del material estéril. Organización y limpieza diaria de los locales con los cuidados establecidos para evitar la contaminación del material. Enfermera responsable del control de la calidad de la esterilización. Cumplir con los procederes establecidos de bioseguridad (bata sanitaria, delantales, mascarilla, lentes, u otros). No fumar, no comer, no prendas, uñas cortas y sin pintar, lavado de las manos al llegar al departamento y siempre que se manipule material estéril.
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA MICRO CENTRAL DEESTERILIZACIÓN LA LIMPIEZA, consiste fundamentalmente en la separación, por medios mecánicos o físicos de la suciedad depositada en las superficies inertes que, constituyen un soporte físico y nutritivo para el microorganismo. El agente básico de esta operación es el detergente.
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA MICRO CENTRAL DEESTERILIZACIÓN LA DESINFECCION, es la destrucción de los microorganismos patógenos. En la desinfección es deseable un cierto efecto residual que garantice una protección permanente y duradera en las superficies tratadas.
REQUISITOS PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA MICRO CENTRAL DEESTERILIZACIÓN Nunca debe efectuarse un barrido en seco, pues se provoca un transvase de microorganismos del suelo al aire. No se recomienda el uso de aspiradores por la misma razón. Se recomienda la utilización de aspiradores de agua para una mejor desinfección de los suelos. Los materiales deben colocarse en carritos móviles en los pasillos. Colocar el material en bolsas desechables destinadas para ello que estarán fuera de la habitación.
EXPOSICION A LIQUIDOS CORPORALES La exposición a sangre o fluidos corporales contaminados con sangre representan riesgo de transmisión para el personal de la salud. En el caso de personal de la salud prestando servicios internacionalistas en países con alta prevalecía de infección por VIH y gran número de enfermos recibiendo atención médica el riesgo es aún mayor. Se ha estimado que el riesgo de adquirir la infección por la exposición percutanea y muco-cutánea a la sangre infectada con VIH es de 0,3% y 0,09% respectivamente.
Flujograma de conducta ante una exposición a VIH Manejo por Exposición Ocupacional al VIH
(Gp:) TRABAJADOR DE SALUD EXPUESTO (Gp:) Mucosa o piel sana Riesgo 0,09% (Gp:) Percutánea Riesgo 0,31% (Gp:) Lavar con agua y jabón Evaluado por el médico antes de las 72 horas (preferiblemente antes de las 4 horas). (Gp:) Lavar con agua y jabón. Evaluado por el médico antes de las 4 horas. (Gp:) VIH asintomático C. Viral baja (Gp:) VIH sintomático C. Viral alta (Gp:) Fuente estado desconocido (Gp:) Fuente VIH Negativo (Gp:) Evaluación del riesgo según la historia, características del accidente y de la fuente:Estado clínico, inmunológico y sexológico de la fuente Y Tipo de exposición, severidad, volumen de sangre o fluidos
Tipos de desinfecciones Desinfección concurrente: Es la aplicación de procedimientos desinfectantes de forma inmediata posterior a la expulsión de los materiales infecciosos del paciente infectado, o se hayan contaminado objetos con éstos. Desinfección Terminal: Es la aplicación de procedimientos desinfectantes después del egreso del paciente, traslado, al concluir aislamiento, o defunción. Desinfectante de alto nivel: Agente físico o químico capaz de eliminar altas concentraciones de microorganismos a una determinada concentración y en un espacio de tiempo adecuado.
Limpieza: Proceder que permite la remoción de suciedad, polvo visible, secreción, sangre, sustancias proteicas y detritos celulares de superficies, dispositivos, lúmenes de instrumentos y equipos, por proceso manual o mecánico brindando cierto grado de seguridad en su manipulación antes de la desinfección.
Lavado de manos Lavado social de las manos: Se realiza con agua y jabón eliminando todo tipo de suciedad visible. El enjuague debe ser abundante y terminará con el secado. Se realizará siempre que se perciban las manos sucias, antes y después del contacto con un paciente en procederes invasivos y sin riesgos. Lavado higiénico de las manos: Se realizará con agua y jabón, frotado enérgico y enjuague abundante durante un minuto, se repetirá de nuevo el lavado extendiéndolo a los antebrazos, dejando que corra el agua hacia los codos. Secado con papel estéril sin fricción. Uso de solución antiséptica durante dos minutos antes de realizar una maniobra semicrítica. Lavado quirúrgico de las manos: Lavado de las manos y los antebrazos hasta dos pulgadas arriba del codo con agua y jabón, se utilizara cepillo solo para las uñas. Enjuague abundante manteniendo las manos hacia arriba para que el agua escurra en los codos. Repetir el lavado hasta un total de cuatro minutos. Secado con papel estéril, sin fricción. Uso de antiséptico durante dos minutos antes de realizar una maniobra crítica.
Higienización Hospitalaria Programa de la limpieza y su control Higiénico-microbiológico. Programa de control de vectores y animales domésticos. Programa de higiene de los alimentos. Programa de tratamiento a la higiene textil. Aguas de consumo y aguas especiales Programa de tratamiento a los residuales sólidos Programa de tratamiento a los residuales líquidos. Programa de higienización de transporte sanitario propio de la institución. Programa de higienización para áreas exteriores Programa de manejo ambiental y seguridad biológica y radiológica
Estructuras Hospitalarias. Características necesarias Pisos impermeables, sólidos, antideslizantes, de fácil limpieza, uniformes y con nivelación adecuada para facilitar drenaje. Cielo rasos, techos, paredes y muros impermeables, sólidos, resistentes a factores ambientales e incombustibles. De superficie lisa y que los materiales utilizados para su terminado no contengan sustancias tóxicas, irritantes o inflamables. Deben soportar la humedad y el efecto de los detergentes. Materiales resistentes a agentes corrosivos (Ej.: cloro) Diseños que faciliten las acciones de limpieza y Diseños que impidan la entrada de vectores.
La limpieza En el ambiente hospitalario, el 99% de los gérmenes se encuentran en un ambiente donde hay “suciedad visible” y la finalidad de la limpieza regular es eliminar esa suciedad. La limpieza debe como mínimo: a) Reducir la carga natural de gérmenes sobre las estructuras y superficies y b) Remover los contaminantes orgánicos e inorgánicos La limpieza regular es necesaria para asegurarse de que el ambiente del hospital esté visiblemente limpio y sin polvo ni suciedad. Ni el jabón ni los detergentes tienen actividad antimicrobiana y el proceso de limpieza depende fundamentalmente de la acción mecánica. La limpieza garantiza una completa actividad germicida de los agentes desinfectantes debido a que la eliminación de la materia orgánica y suciedades presentes en los objetos después de su uso facilita la acción de los desinfectantes.
Principios para el servicio de limpieza Encargada de mantener estrictas condiciones de higiene en el hospital Realizar la limpieza según las distintas necesidades de limpieza. Normas para recolección, transporte y evacuación de diferentes tipos de desechos. Informar al servicio de mantenimiento sobre cualquier problema del edificio que necesite reparación: grietas, defectos del equipo sanitario o eléctrico, etc. Cuidar de las plantas ornamentales en las zonas públicas. Capacitación apropiada a nuevos empleados y adiestramiento particular cuando se introduzca una nueva técnica. Establecer métodos de limpieza y desinfección de los artículos de cama y de otras estructuras que lo requieran.
-LAVADO RIGUROSO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE PALPAR, INSERTAR, REEMPLAZAR O VENDAR CUALQUIER DISPOSITIVO INTRAVASCULAR.- USO DE GUANTES ESTERILES, MASCARILLA, GORRO Y BATA. -LIMPIAR LA PIEL CON SOLUCION ANTISEPTICA DEJANDO TIEMPO SUFICIENTE PARA QUE ACTUE.- NO TOCAR ZONA DE INSERCION CUANDO LA PIEL ESTA LIMPIA. -SELECCIONAR DISPOSITIVO Y ZONA ADECUADA. -USAR GASA ESTERIL O TRANSPARENTE PARA CUBRIR LA ZONA. -EVITAR CONTAMINACION DURANTE CAMBIOS DE VENDAJES.
Normas de obligatorio cumplimiento RETIRAR TAN PRONTO SU USO NO ESTE INDICADO. CAMBIAR SISTEMA, PLATAFORMAS Y LLAVES EN NO MENOS DE 72 HORAS. NO USAR POMADAS EN SITIO DE INSERCION. LIMPIAR ZONAS DE INYECCION CON ALCOHOL AL 76% O POVIDONA ANTES DE PUNCIONAR. RETIRAR SI SIGNOS DE FLEVITIS EN SITIO DE INSERCION. NO REALIZAR EXTRACCIONES DE SANGRE NI HEMOCULTIVOS POR CVC.
Esterilización y Desinfección de los dispositivos empleados que entren en contacto directo o indirecto con las membranas y mucosas del aparato respiratorio. No reutilizar equipos o dispositivos que estén diseñados para un solo uso. Usar guantes de goma para el manejo de secreciones respiratorias u objetos contaminados por ellas. Lavado de manos después del contacto con membranas, mucosas, secreciones u objetos contaminados si no se llevan guantes.
No reutilización de las sondas de aspiración. Uso de soluciones estériles para aspirar o instilar. Aspirar primero las secreciones respiratorias, si el paciente lo requiere, después se aspiraran las secreciones bucales.
Precauciones con la sangre, las secreciones y excreciones Identificar las secreciones y excreciones de riesgo y las condiciones y procedimientos en que pueda ocurrir una contaminación o accidente. Usar barreras protectoras (guantes, máscaras, espejuelos, delantales, etc..) en los procedimientos donde haya posibilidad de contagio. Proceder a la limpieza y desinfección de las superficies contaminadas.
Las zonas del hospital Áreas de Bajo Riesgo: lugar sin ningún contacto con los pacientes (por ej. oficinas de la administración, la biblioteca, lobby hospital, áreas de estar, etc.). Limpieza doméstica normal Área de mediano riesgo: área de cuidado de pacientes infectados y no infectados ni muy vulnerables (salas comunes). Barrido húmedo. El uso de una solución de detergente mejora la calidad de la limpieza. Es preciso desinfectar cualquier zona con contaminación visible con sangre o humores corporales antes de limpiarla. Área de alto riesgo: lugar de cuidado de pacientes críticos, de pacientes sumamente vulnerables o zonas protegidas como el salón operaciones, sala de partos, salón legrados, unidad de cuidados intensivos, unidad quemados, neonatología, área de aislamiento especial y la unidad de hemodiálisis. Barrido húmedo. Debe limpiarse con una solución de detergente/desinfectante, con equipo separado de limpieza para cada habitación.
Áreas de especial cuidado en la limpieza Área Restringida: Riesgo máximo de contaminación del paciente sometido a intervenciones o a procedimientos de riesgo. En estas áreas es necesario aplicar el máximo rigor al cumplir las medidas de precaución y en donde la protección debe ser 100% eficaz (Salones de Operaciones, Unidades de quemados, Unidades de Terapia Intensiva, Unidades de Parto, Legrados). Área Semi-restringida: En esta área el potencial de contaminación es moderado, aunque también el rigor en la aplicación de las medidas de precaución y protección debe ser máximo (área aledaña a la entrada de Salones de operaciones, Quemados, Terapia, Partos). Área sin restricción: Riesgo mínimo de contaminación (taquillas, baños, pasillos aledaños al salón de operaciones).
Estudio independiente Control y prevención de infecciones nosocomiales.