Se realizó un estudio descrictivo y longitudinal de los 18 pacientes operados por perforación esofagíca en el Hospital "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba en el periodo comprendido entre enero de 1990-diciembre de 1999.Nos propusimos determinar variables de interés como fueron (edad,sexo);localización de la perforación y etiológia, tiempo ótranscurrido entre el diagnóstico y la realización del tratamíento quirúrgico. Se precisó el tipo intervención quirúrgica realizada asi como la mortalidad y morbilidad de la serie. Diez de los pacientes fueron hombres con una edad media de 37,4 años ,predominó como causa de la perforación el cuerpo extraño enclavado en el esófago de difícil extracción (44,4%) y la localización fue la cervical.el tiempo medio entre el accidente perforativo y el tratamiento quirúrgico fue de 22 horas y la mayor demora ocurrió.en el esófago torácico con 58 como tiempo medioTodos nuestros pacientes fueron operados ,no utilizamos el tratamiento medico preconizado por algunos autores. el tratamíento quirúrgico utilizado en el tercio cervical fue fundalmente el drenaje quirúrgico acompañado o no de sutura primaria ,a través de cervicomediastisnostomia superior . En el esófago torácico se utilizo en los primeros años del estudio y en pacientes con muchas horas de evolución (más de 24) la mediastinostomia posterior , que posteriormente fue abandonada por su poco éxito y sustituida por la sutura reforzada y el drenaje amplio de todo el mediastino utilizando la toracotomía o la esternotomía media . La complicación fundamental de nuestros enfermos resulto ser la mediastinitis la cual necesitó para su solución la reintervención del paciente y se suscito en enfermos con mas de 12 horas de evolución en los cuales en la operación inicial no se realizó sutura reforzada ,drenaje de todo el medíastino y lavado continuo.Obtuvimos una mortalidad global de( 33.3%) por lo cual concluimos que para mejorar nuestros resultados se debe lograr un diagnostico y tratamíento quirúrgico precoz (en menos de 12 horas),así como utilizar la sutura esofagíca reforzada y el drenaje de los tres compartimentos del mediastino siempre y cuando las condiciones locales no sean favorables.
Palabras clave:sutura reforzada / cervicomediastisnomia superior / toracotómia/ esternotomía media.
La perforación esofágica es la más grave de todas las perforaciones del tubo digestivo con una morbilidad y una mortalidad muy elevada, siendo su tratamiento aun controvertido ,y su consecuencia mas temida la (mediastinitis supurada) hasta principios de este siglo fatal en todos los casos. Con el creciente aumento de procederes endoscopicos su porcentaje debido a esta etiología ha crecido, manteniéndose las causas restantes en porcentajes similares.La importancia de la patología subyacente en el accidente perforativo es obvia y admitida por todos, evidenciándose dicha patología en un 20-90 % (1,2)
.El diagnostico se basa en los antecedentes cuadro clínico y los exámenes radiólogos, el estudio del esófago con material de contraste (hidrosoluble y /o sulfato de bario) resulta de gran utilidad con una fiabilidad que oscila entre un 73-100%.(2,3,4)
En cuanto a la terapéutica continua siendo controvertida,existiendo dos vertientes los que propugnan que el tratamiento conservador debe ser utilizado en los casos que reúnan las condiciones y los que nunca lo utilizan , si bien advirtiendo la dificultad de saber precozmente la evolución favorable o no de estos casos con lo que de demora supone y se toman como criterios de selección( 5,6,7)
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