Manejo del aborto diferido con misoprostol a dosis de 600 mcg

OBJETIVO: Evaluar la eficacia y la seguridad del misoprostol a 600 mcg transvaginal para el manejo del aborto diferido.

DISEÑO DEL ESTUDIO: Se estudió de manera prospectiva a todas aquellas pacientes que acudieron a la Consulta Externa y/o Emergencia del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C Sotomayor con diagnóstico de aborto diferido por ecografía de la Institución a ser manejadas con misoprostol 600 mcg transvaginales cada 6 horas para la expulsión y/o maduración del cérvix antes de la completa evacuación quirúrgica. Se estudió tiempos de coagulación, datos demográficos de las pacientes, tiempo para la expulsión completa y el bishop antes y después de aplicar el misoprostol.

RESULTADOS: La edad promedio de las pacientes fue 25.3 ± 7.5 años. La edad gestacional del aborto diferido según eco fue 9.3 ± 2.1 semanas, 40% tenían 8 semanas o menos y 28% de las pacientes eran primigestas. El misoprostol a 600 mcg. no afectó de manera significativa la presión arterial diastólica y el hematocrito. Sin embargo hubo un aumento de la presión sistólica de 107 ± 10.1 mmHg a 111.2 ± 8.9 mmHg (p < 0.05), la cual se mantuvo similar en la toma de las 6 horas. El 50% de las pacientes comenzaron a tener STV luego de la primera dosis de misoprostol a las 3.4 ± 1.1 horas. El Puntaje Bishop en 4.4 ± 2 horas promedio, aumentó significativamente de 0.4 ± 0.7 a 4.6 ± 0.7. Entre los principales efectos secundarios tenemos: dolor pélvico 56%, 22% escalofrío y 20% nauseas. Las pacientes que presentaron actividad uterina o dolor pélvico lo hicieron en una media de 1.7 ± 1 hora. El 46% de las pacientes expulsaron el producto antes de pasar a emergencia y lo hicieron en un tiempo promedio de 4.18 ± 2 horas. En un 88% de los casos solo se necesitó 1 aplicación de 600 mcg. No hubo complicación alguna en las pacientes tratadas con 600 mcg de misoprostol.

CONCLUSIONES: Se concluye que el misoprostol a 600 mcg cada 6 horas es seguro y eficaz para el manejo del aborto diferido.

PALABRAS CLAVES: Misoprostol, aborto diferido, maduración cervical, transvaginal.

SUMMARY

OBJECTIVE: Evaluate efficacy and safety of transvaginal misoprostol 600 mcg for the management of missed abortions.

STUDY DESIGN: We prospectively studied women with the diagnosis of missed abortion who attended to the Emergency room of the Enrique C. Sotomayor OB & GYN hospital, Guayaquil – Ecuador to be managed with transvaginal misoprostol at 600 mcg dosage every 6 hours as a cervical ripening agent. Coagulation parameters, patient demographics, time for complete expulsion and pre and post induction Bishop score.

RESULTS: Mean patient age was 25.3 ± 7.5 years. Gestational age on admission was 9.3 ± 2.1 weeks determined by sonography, 40% of them had 8 or less weeks" gestation and 28% of patients were nullliparous. Misoprostol at 600 mcg did not affect significantly hematocrit and diastolic pressure. However 3 hours after basal determination, there was an increase in systolic pressure from 107 ± 10.1 mmHg to 111.2 ± 8.9 mmHg (p < 0.05), which persisted at at the 6 hour determination. A 50% of patients started transvaginal bleeding after first dose at 3.4 ± 1.1 hours. Bishop score at 4.4 ± 2 hours increased significantly from 0.4 ± 0.7 to 4.6 ± 0.7. Among main side effects were: pelvic pain 56%, shivering 22% and nauseas 20%. Patients initiated uterine contractions at a mean of 1.7 ± 1 hours. A 46% of patients expulsed product of conception at a mean time of 4.18 ± 2 hours. In 88% of cases only one 600 mcg dose and there were no complications among patients.

CONCLUSIONS: Transvaginal misoprostol at a dosage of 600 mcg is safe and efficacious for the management of missed abortions.

KEY WORDS: Misoprostol, missed abortion, cervical ripening agents, transvaginal.

Introducción

La incidencia de aborto espontáneo se situaba hace 8 años en torno al 10% de todos los embarazos. Publicaciones mas recientes las estiman entre un 20 y 25% (29, 30) y dicha cifra aumentaría aun más si se incluyeran los casos no diagnosticados.

La evacuación de los productos de la concepción mediante el legrado uterino, previa dilatación cervical ha sido la piedra angular del tratamiento de los abortos en los países industrializados en el último siglo a fin de evitar las complicaciones mas frecuentes como la hemorragia y la infección (31).

Sin embargo, el legrado es un tratamiento agresivo y la permeabilización mecánica cervical con dilatadores metálicos sin ningún tratamiento previo con lleva el riesgo de laceración del tejido con complicaciones inmediatas (sangrado, perforación e infección) y tardías (incompetencia cervical), de hecho el legrado sí por mismo puede afectar la función reproductiva a largo plazo (Síndrome de Asherman) (9) .

La preparación farmacológica del cuello uterino con prostaglandinas reduce el riesgo de lesión cervical y de perforación uterina. Las prostaglandinas han demostrado ser útiles como inductores del ablandamiento cervical y su acción se concentra sobre todo en el extremo del tejido conectivo, produciendo desintegración y disolución del colágeno (1,4).