Resistencia antimicrobiana en un servicio de neonatología

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RESUMEN

Se realizó un estudio en el Servicio de Neonatología del Hospital General Santiago durante el año 2003, para conocer la resistencia antimicrobiana de los gérmenes más aislados. La infección más frecuente fue bacteriana, destacándose la Escherichia Coli y el Estafilococo piógeno; este último con altos niveles de resistencia frente a la Penicilina (75%), mientras el 100% de las cepas fue sensible a la Amikacina. Los gram negativos en general mostraron menores niveles de resistencia frente al Imipenem y las Cefalosporinas.

PALABRAS CLAVES: RESISTENCIA MICROBIANA, INFECCION NOSOCOMIAL.

OBJETIVO:

Conocer la resistencia antimicrobiana de los microorganismos patógenos que infectan a los recién nacidos ingresados en el Servicio de Neonatología del Hospital General de Santiago de Cuba durante el año 2003.

INTRODUCCION

El tratamiento de las infecciones bacterianas con agentes quimioterápicos fue introducido en la medicina después del descubrimiento de la Penicilina y el Prontosil en 1930, representando uno de los avances médicos más importantes del siglo XX (1).

Al mismo tiempo el uso indiscriminado de estos medicamentos ha traído como resultado la aparición de resistencia, lo que a su vez ha sido punto de partida para la necesidad cada vez mayor de buscar nuevos fármacos. En la actualidad se estima que el 50% de los pacientes que ingresan en instituciones hospitalarias reciben tratamiento con uno o más antibióticos (2).

Al parecer las bacterias en un corto periodo de tiempo desarrollan mecanismos ingeniosos de resistencias por lo que se hace necesario un sistema de vigilancia a estos fármacos (3).

En los servicios de cuidados intensivos neonatales son numerosos los factores de riesgo que conllevan a la adquisición de algún tipo de infección nosocomial como son: el bajo peso al nacer, el soporte ventilatorio, uso de esteroides y tratamiento con antibióticos, así como la utilización de catéteres endovenosos (4).

Es por esta razón realizamos el presente estudio, con la finalidad de conocer el comportamiento de la resistencia antimicrobiana en los aislamientos en el servicio de Neonatología del Hospital General Santiago durante el año 2003.

METODO

Se realizó un estudio transversal y retrospectivo para conocer el comportamiento de la resistencia antimicrobiana de las principales cepas obtenidas en los cultivos microbiológicos realizados a los recién nacidos ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital General de Santiago de Cuba durante el año 2003.

UNIVERSO Y MUESTRA

El universo estuvo representado por 402 muestras recibidas durante este periodo, la muestra estuvo conformada por los 101 estudios positivos.

TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO

De la obtención de la información:

La información se obtuvo de los libros registro del laboratorio de microbiología del Hospital General de Santiago de Cuba, así como de los aislamientos de las muestras positivas. Se realizaron conforme a las normas ramales de la especialidad (5).

Se realizaron los perfiles de sensibilidad de las cepas aisladas y se registraron los diámetros de la zona de inhibición obtenidas con el método de difusión, a través de discos en placas de agar Muller-Hinton, incubadas durante 18 a 24 horas a 37°C. Los resultados fueron interpretados según el National Commitec for Clinical Laboratory Standard (NCCLS) (6, 7).

Del procesamiento y análisis.

Los resultados estadísticos fueron procesados por el método porcentual con que se conformaron las tablas y gráficos.

RESULTADOS

El Cuadro No. 1 muestra el porcentaje de muestras positivas. Se recibieron en nuestro laboratorio un total de 402 muestras, 101 de ellas positivas para un 25% de positividad.

En el cuadro No. 2 se aprecia un predominio de bacterias gramne gativas con un 68% de aislamiento.

Los gérmenes más frecuentemente aislados aparecen representados en el cuadro No. 3, ocupando el primer lugar la Escherichia Coli y el Estafilococo Piógeno con 18, 8% de frecuencia en ambos casos, seguidos del Enterobácter con un 15, 8% y la Klebsiella con un 14, 8%.

Al estudiar la localización más frecuente de la infección (Cuadro 4) vemos que las bacteriemias ocupan el primer lugar con un 51, 4% de frecuencia seguidas del catéter endovenoso y las secreciones respiratorias con el 17, 9% y el 10, 9% respectivamente.

El cuadro No. 5 representa la resistencia antimicrobiana de los gérmenes aislados a los diferentes agentes antimicrobianos. El Estafilococo Piógeno muestra los niveles más elevados de resistencia frente a la Penicilina y la Eritromicina con un 75% y 41, 6% respectivamente, mientras que los antibióticos más efectivos frente a dicho germen resultan la Amikacina (100%), cepas sensibles y la Kanamicina, Cefotaxima, Ampicillina y Vancomicina con sólo un 8, 3% de resistencia.

Los gram negativos en general muestran los porcentajes de resistencia más elevados al Ampicillín y la mayor sensibilidad de Imipenen, la Escherichia Coli en particular fue más sensible a la Cefotaxima, mientras que la Klebsiella y Enterobácter tuvieron sus mayores tasas de sensibilidad al Imipenen y las Cefalosporinas en general.

DISCUSION

Es irrefutable que el uso de antibióticos promueve el desarrollo de la resistencia y es evidente que el mantenimiento y diseminación de dicha resistencia depende de factores sociales, económicos y genéticos. La resistencia bacteriana a las drogas en infecciones hospitalarias ha demandado el surgimiento de nuevos antibióticos (8).

Al analizar los gérmenes aislados de los pacientes con algún tipo de infección (Cuadro 3) vemos que el Estafilococo piógeno y la Escherichia Coli fueron los que mostraron el mayor número de aislamiento, ambos con 18, 8%. Los Estafilococos fueron aislados con mayor frecuencia por Amon y colaboradores (9) en un estudio realizado en recién nacidos en el África subsahariana, donde se asoció a infecciones pleuropulmonares adquiridas en el hospital.

Las Klebsiellas y los Enterobácter son causas frecuentes de infecciones nosocomiales y desempeñan un importante papel en brotes de infecciones adquiridas en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (10).

En nuestro hospital hemos tenido brotes de sepsis por estos gérmenes en años anteriores conllevando a un aumento significativo de la mortalidad por esta causa.

A pesar de que en la literatura revisada (11, 12) las Cándidas han jugado un papel fundamental en la morbilidad por sepsis en servicios de cuidados intensivos neonatales, en nuestra investigación sólo estuvo presente en el 2, 9% de los casos.

En el Cuadro 4 reflejamos la localización más frecuente de la infección siendo la bacteriemia la que se diagnosticó con más frecuencia (51, 4%). Michael J. y colaboradores realizaron una investigación en una unidad de cuidados intensivos pediátricos en Estados Unidos y la sepsis del torrente circulatorio resultó la infección más común y frecuencia fue un 28% (13).

La colonización del catéter endovenosos resultó la segunda causa de infección en nuestra investigación con un 17, 9% de positividad. Resultado similares fueron encontrados por Felipe Martín y colaboradores en un hospital de Sancti Spiritus (14) encontrando colonización de catéter endovenoso percutáneo en el 20% de los pacientes, predominando en los aislamientos los gérmenes gram positivos mientras que en nuestro caso predominaron los gram negativos.

En el comportamiento de la resistencia antimicrobiana de las cepas aisladas (Cuadro 5) constatamos que el Estafilococo Piógeno mostró altos niveles de sensibilidad a la Amikacina (100%), resultados que difieren de los encontrados por Cordeiro en un Hospital de Brasil donde las tasas de resistencia de Estafilococo Aureus frente a la Amikacina fue de 97% (15).

En cuanto a la Vancomicina nuestras cepas de Estafilococo mostraron un 8, 3% de resistencia, los aislamientos de Fernández Ferrer (16) en La Habana y Cordeiro en Brasil (15) resultaron sensibles a este antibiótico, aunque debemos señalar que se trataba de cepas Oxacillín resistentes.

Los aislamientos de Escherichia Coli frente a la Ampicillina mostraron altas tasas de resistencia (77, 7%) similares resultados fueron obtenidos por Alicia Rossi en un estudio de vigilancia de la resistencia a los antibacterianos en Argentina (17), donde este antibiótico mostró las cifras mas elevadas de resistencia con un 54% frente a las cepas de Escherichia Coli.

En este mismo estudio los mayores niveles de sensibilidad a este germen correspondieron a las Cefalosporinas de 3ra generación (7%). Resistencia en nuestro caso, frente a la Cefotaxima el 100% de las cepas resultaron sensibles.

A pesar de que los Bacilos no Fermentadores se caracterizaron por su baja susceptibilidad antimicrobiana; en nuestra investigación la resistencia de estos sólo fue superior al 50% en el caso de la Ticarcillina.

En un estudio realizado en el Hospital Pediátrico Juan Manuel Márquez de Ciudad de la Habana (18) los bacilos no fermentadores mostraron mayor sensibilidad a las Cefalosporinas de 3ra generación resultados similares a los encontrados por nosotros.

Los gram negativos en general mostraron los mayores niveles de sensibilidad frente al Imipenem y Cefalosporinas.

CONCLUSIONES

Los Estafilococos Aureus y la Escherichia Coli fueron los gérmenes más frecuentemente aislados. La bacteriemia resultó la infección más común, seguido de la colonización del catéter endovenoso. El antibiótico más efectivo frente a las cepas de Estafilococo fue la Amikacina; mientras que las cepas de Escherichia Coli mostraron más sensibilidad a la Cefotaxina. Los gram negativos en general tuvieron altos valores de sensibilidad a las Cefalosporinas de 3ra generación y al Imipenem.

BIBLIOGRAFIA

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Cue B.M y Morejón G.M. antibacterianos de acción sistemática. Rev. . Cub. Med. Gen. Integ. 14(4) p 347- 61. 1998.
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Amon. Tanoh – et al. Pleuropulmonary Staphylococcal infection in new born infants. Sante 1998 8 (4) 307-309.
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Michael J. ET AL. Nosocomial Infections in Paediatric Intensive care unit in the United States. Pediatrics Vol. 103 1999 p 39.
Felipe Martín y col. Sepsis relacionada con el cateterismo endovenoso percutáneo. Re. Cub. Ped 1999 71(1) 33-8.
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Fernández Ferrer M. A. y col. Vigilancia de la resistencia antibiótica in vitro de Stafilococcus aureus a Meticillin en un Hospital de Ciudad de la Habana. Rev. Latinoam. Microb. Vol. 44 Oct-Dic 2002.
Alicia Rossi y col. Vigilancia de la resistencia a los antibacterianos en Argentina Programa Whonet. Revista Panamericana de Salud Pública Vol. 6 No 4 1999 p 234-41.
Larrinaga V. L. y col. Estudio de la sensibilidad antimicrobiana de Pseudomaonas y Acinetobacter, Hospital Ped. Juan Manuel Márquez Rev. Latinoamericana Mibrobiología Vol. 44 No. 4 Oct-Dic 2002.

ANEXOS

Tabla No. 1

Resistencia antimicrobiana en aislamientos obtenidos en el Servicio de Neonatología en el año 2003. Positividad general.

TOTAL DE MUESTRAS	MUESTRAS POSITIVAS	%
402	101	25,0