El avance en los estudios imagenológicos de alta resolución ha originado un descubrimiento casual cada vez más común de masas suprarrenales asintomáticas.
Se plantea que el 6% del diagnóstico es incidental en las masas suprarrenales.
No hay acuerdo sobre el tratamiento apropiado de estos pacientes, sin pruebas clínicas o bioquímicas de afección suprarrenal, la aspiración por aguja fina con valoración citológica de lo aspirado es poco útil para diferenciar lesiones suprarrenales benignas de las malignas.
Las técnicas actuales no permiten diferenciar entre ambas y solo la invasión de estructuras locales y la presencia de metástasis distantes se correlaciona con una conducta maligna.
Se han sugerido varias estrategias terapéuticas para una masa asintomática. Algunos autores resaltan como factor importante la edad de los pacientes y sugirieren la improbabilidad que tuviera importancia clínica un nódulo pequeño en un enfermo de edad avanzada.
Piensan que en menores de 50 años de edad o con una lesión no funcional mayor de 3 centímetros de diámetro es apropiado el tratamiento quirúrgico.
Otros autores han criticado esta conducta agresiva y aconsejan una conservadora, no quirúrgica, en masas suprarrenales menores de 4 centímetros.
En varias series, el 92% de los carcinomas suprarrenales eran mayores de 6 centímetros cuando se detectaron por primera vez. Por lo que se recomiendan estudios de TAC repetidos a intervalos regulares en masas sólidas, pequeñas o cirugía solo si la lesión aumenta de tamaño.
En pacientes con unas masas suprarrenal asintomática, es necesario valorar la actividad bioquímica para un tumor suprarrenal midiendo la excreción urinaria de cortisol libre y catecolaminas, la actividad de Renina y Aldosterona y las concentraciones de andrógenos.
Si se encuentra que el tumor no es funcional, al parecer puede ser apropiada la atención cuidadosa de la lesión con estudios de TAC seriados, si cumple los requisitos anteriormente mencionados.
Presentamos un caso de Adenoma Suprarrenal izquierdo detectado incidentalmente y tratado quirúrgicamente en un varón de 52 años.
Caso Clínico
Paciente varón de 52 años de edad sin antecedentes personales ni familiares de interés, remitido al servicio de cirugía general por molestias digestivas, es examinado y se constatan cifras elevadas de tensión arterial (170-110mmHg).
La anamnesis y la exploración física no revelaron sintamos ni signos que orientaran hacia la presencia de una endocrinopatia, ni hacia la existencia de un tumor primario.
Se procedió a indicar estudios que incluían ultrasonido abdominal donde se informa una imagen en la proyección de la glándula suprarrenal izquierda de 3,5 centímetros.
Se decide indicar TAC de abdomen donde se observa una masa redondeada de 6 centímetros retroperitoneal por encima y por detrás del riñón izquierdo que provoca desplazamiento de este ultimo hacia adelante, la cual no varia en densidad con la administración de contraste.
Ambos riñones con buena excreción de contraste, no adenopatias intraabdominales.
Se indican complementarios para medir la actividad bioquímica del tumor suprarrenal que resultaron negativos.
En los días del ingreso el paciente mantuvo cifras elevadas de tensión arterial.
El estudio concluye la presencia de una masa suprarrenal izquierda sólida de 6 centímetros de diámetro no funcionante. Fue intervenido quirúrgicamente donde se le realizo una suprarrenalectomia izquierda por vía transabdominal.
La exerésis de dicha masa y su posterior estudio histológico confirmó él diagnóstico de un adenoma suprarrenal.
El paciente fue egresado 5 días después con cifras normales de tensión arterial (110-70) y totalmente asintomático.
Referencias bibliográficas
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Autor:
González Batista JI.
Rodríguez Varela M.
Dr.Reinaldo Jiménez Prendes Especialista en Cirugía General.
Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía
Lima. Cienfuegos, Cuba.