Adherencia. Buenas prácticas de enfermería en pacientes con neumonía

1. Resumen
3. Método
4. Operacionalización de las variables
5. Resultados
6. Conclusiones
7. Anexo
8. Bibliografía

Resumen

Se realizó un estudio investigativo descriptivo y prospectivo con un universo de 618 pacientes ingresados con Neumonía en el servicio de Medicina y Geriatría del Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima de Cienfuegos durante el periodo comprendido del 1ro de enero de 2003 al 1ro de enero de 2004, tomando como muestra 315 pacientes lo que representó el 50,9 %. Para la recolección de la información se elaboró un formulario con 9 variables con el fin de evaluar la adherencia a las guías de buenas practicas de enfermería en pacientes con Neumonía.

En nuestro hospital fueron egresados con el diagnostico de Neumonía en el año 2002 955 pacientes, vivos (577 ) , fallecidos (378), lo que representó el 39.5% del total de ingresados en el centro en ese año. El 6.0% no se le orientó la administración de liquido en tiempo considerable, en un 3.1 % no se cumple los signos vitales, el 9.5% no se le enseñó los ejercicios respiratorios y el 25.3% se hizo de forma parcial.

Por otra parte el 30,4% no se comentó en la historia clínica las características de la expectoración , el 23.8% no se le explicó la importancia y necesidad de la higiene bucal, y en el 0.9% no se le brindó apoyo psicológico al paciente ni familiares .

Descriptores:

• ESTUDIOS PROSPECTIVOS .
• EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA.
• PACIENTES INTERNOS.
• NEUMONÍA / ENF / REDAVIL / PSICAL /.
• ESTUDIOS DE EVALUACIÓN.

Introducción:

La neumonía ha sido reconocida como un problema de salud durante siglos. Son celebres las frases del Sir Willian Osler en los albores de la medicina moderna haciendo referencia a este azote de la raza humana en los primeros textos que se escribieron de la especialidad (1 ).

Luego de la introducción de los antibióticos en la práctica de la medicina , la situación cambió dramáticamente, pero aún en nuestros días sigue siendo la causa más importante de morbimortalidad por enfermedades infecciosas (2) . En países como EEUU y UK constituyen la sexta causa de muerte y cerca del 99% de las muertes por enfermedades infecciosas se deben a ella. (3).

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC), constituye una causa de consulta medica en los servicios de urgencia y ambulatorio, así como los ingresos hospitalarios es la causa mas común de infecciones encontradas en la practica medica. Cerca de 3000 000 casos concurren anualmente a los hospitales en EUA (7). Se estima que entre el 1-10% de los pacientes requieren admisión en el hospital y que el resto cura con tratamiento ambulatorio, por otro lado la taza de ingresos hospitalario por NAC se ha incrementado , siendo de 2,5 por 100 habitantes en 1980 y de 4.5 por 1000 habitantes en 1993 (1).

Actualmente todavía presenta una mortalidad no despreciable por ejemplo, en el grupo de pacientes hospitalizados en salas convencionales se han reportado una mortalidad de 13.6% (rango 1-64.3%) alcanza el 36.6% (rango 21.7 – 57.3%) . en las formas graves que requieren ingresos en UCI y llega al 30% anciano (8, 9,10).

Cuba no es la excepción de la regla y en nuestro país las neumonía representan desde el año 2001 , el cuarto lugar entre las principales causas de muerte , junto a la influenza , tanto desde el punto de vista del numero total de defunciones que aporta , como por la tasa de mortalidad bruta y ajustada, convirtiéndose de este modo en la principal causa de muerte de origen infeccioso . En Cienfuegos la neumonía tuvo en el año 1999 una taza bruta de mortalidad de 74.6 por 100 000 habitantes y ajustada de 49.0 por 100 000 habitantes , una de las más altas del país. En nuestro hospital constituyó la primera causa de muerte dentro de todas las enfermedades, con una letalidad de un 56.6% para ese año.(12)

En nuestro hospital fueron egresados con el diagnostico de neumonía en el año 2002, 955 pacientes, vivos 577, fallecidos 378 lo que representó el 39.5% del total de ingresados en el centro en ese año. (13)

Las guías de buenas practicas, constituyen un conjunto de orientaciones, bien sistematizadas, que pautan la actuación medica y de enfermería frente a un paciente con determinada situación clínica , basada en las que se consideran como las mejores , entre las diferentes opciones de diagnósticos y tratamiento para tal condición. En un momento y lugar las mismas se encuentran vigente en nuestro centro desde el año 1995, evaluándose todos los años su conocimiento (competencia), y en la actual fase se pretende evaluar la adherencia a las mismas. (14) .Las guías de buenas prácticas clínicas y de enfermería se encuentran publicadas en el sitio web del centro ( heep:// w w w. gal. cfg.sld. cu).

Pretendemos con el siguiente trabajo : Evaluar la adherencia de las guías de buenas practicas de enfermería en pacientes con neumonía ingresados en el servicio de medicina y geriatría del Hospital Universitario "Dr.Gustavo Aldereguia Lima" de Cienfuegos.

Objetivo General:

Evaluar la adherencia de las guías de buenas practicas de enfermería en pacientes con neumonía ingresados en el servicio de medicina y geriatría de Hospital Universitario " Dr. Gustavo Aldereguia Lima".

Método

Se realizó un estudio investigativo descriptivo y prospectivo con un universo de 618 pacientes ingresados con neumonía en el servicio de medicina y geriatría del Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima de Cienfuegos, en el período comprendido del 1ro de enero de 2003 al 1ro de enero de 2004, tomando como muestra 315 pacientes que representó el 50,9% del universo de las que fueron seleccionados por el método probabilística al azar simple por sorteo.

Dicha adherencia fue medida a través de los instrumentos de evaluación diseñados para este fin. En este estudio fueron excluidos los pacientes que no se les hizo proceso de atención de enfermería para lo cual se solicitó la aprobación del centro para realizar y presentar el estudio y teniendo en cuenta el consentimiento de la administración.

Para la recolección de la información se elaboró un formulario (Anexo # 1 y 2) donde fueron evaluados los expedientes clínicos que se incluyen en el estudio con el objetivo de aplicarles el instrumento de evaluación.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.

Las variables que se tomaron fueron las siguientes : Se colocó al paciente en posición fowler o semifowler, chequeo de signos vitales y registro en indicación medica, administración de liquido en tiempo considerable, cumplimiento del tratamiento médico indicado, se enseñó los ejercicios respiratorios y su eficacia, se comentó las características de la expectoración en la historia clínica, se explicó la importancia de la higiene bucal, se orientó sobre el habito de fumar y se ofreció apoyo psicológico al paciente y familiares.

Se estableció una escala de valores para las interrogantes del instructivo, que nos permitió dar un criterio evaluativo de calidad según el resultado obtenido: ( Anexo 2)

90—100 Excelente.

80—89 Notable.

70—79 Adecuado.

60—69 Suficiente.

– 60 Deficiente.

Los datos fueron mostraron según programa computarizado Epinfo-6 y en tablas estadísticas con números absolutos y por ciento.

Resultados:

• En el 100% de los casos estudiados se colocó al paciente en posición fowler. (Tabla # 1)
• El registro de los parámetros vitales se cumplió en un 96.8% y en el 3.1% no se registraron adecuadamente en la historia clínica. (Tabla # 2)
• Se orientó la administración de liquido en un 93.9%. (Tabla # 3)
• En el 100% de los pacientes estudiados se administró correctamente los medicamentos prescritos por el médico. (Tabla # 4)
• Los ejercicios respiratorios se aplicaron en un 65.0% , el 25.3% se cumplió de forma parcial y en el 9.5% no se cumplió. (Tabla # 5 )
• En el 69.5% se comentó en la historia clínica las características de las expectoraciones y en el 30.4 % no se cumplió con este criterio especifico.

(Tabla # 6 )

• Se le explicó al paciente la importancia de la higiene bucal en un 76.1% y en el 23.8% no se realizó. (Tabla # 7 )
• En el 100% de los pacientes estudiados se le brindó educación sanitaria sobre el hábito de fumar. (Tabla # 8 )
• La educación sanitaria y el apoyo psicológico se cumplió en un 99.0%, solamente en el 0.9% no se cumplió con este criterio complementario.

(Tabla # 9 )

• El nivel de desempeño de las historias clínicas evaluadas fueron de:

Excelente en el 59.6 % de los casos.

Notable en el 28.5 %.

Adecuado en el 3.1 %

Suficiente en 1.5 %

Deficiente en el 6.9 %. ( Tabla # 10)

Conclusiones:

Después de haber finalizado esta investigación llegamos a la conclusión de la importancia de la evaluación de las Guías de Buenas Practicas de Enfermería en estos servicios, pues se identifican los resultados positivos y negativos, permitiéndonos estos crear las condiciones para la determinación de las necesidades de capacitación del personal.

Anexo

Tabla # 1

Posición en el lecho de los pacientes ingresados con Neumonía.

1ro Enero 2003 – 1ro Enero 2004. Hospital. Provincial. Universitario. Dr.G.A.L.

Fuente: Historia Clínica. Instrumento de evaluación .

Tabla # 2

Cumplimiento de los parámetros vitales en los pacientes ingresados con Neumonía.

1ro Enero 2003 – 1ro Enero 2004 Hospital. Provincial. Universitario. Dr. G.A.L.

Fuente: Historia Clínica. Instrumento de evaluación .

Tabla # 3

Aporte de liquido por vía oral en pacientes ingresados por Neumonía.

1ro Enero 2003 – 1ro Enero 2004 Hospital. Provincial. Universitario. Dr. G.A.L.

Fuente: Historia Clínica. Instrumento de evaluación .

Tabla # 4

Cumplimiento del tratamiento medico en pacientes ingresados con Neumonía.

1ro Enero 2003 – 1ro Enero 2004 Hospital. Provincial. Universitario. Dr.G.A.L.

Tabla # 5

Enseñanza de los ejercicios respiratorios en los pacientes ingresados con Neumonía.

1ro Enero 2003 – 1ro Enero 2004 Hospital. Provincial. Universitario. Dr.G.A.L.

Fuente: Historia Clínica. Instrumento de evaluación .

Tabla # 6

Característica de la expectoración en los pacientes ingresados con Neumonía.

1ro Enero 2003 – 1ro Enero 2004 Hospital. Provincial. Universitario. Dr.G.A.L.

Fuente: Historia Clínica. Instrumento de evaluación .

Tabla # 7

Importancia de la higiene bucal en los pacientes ingresados con Neumonía.

1ro Enero 2003 – 1ro Enero 2004 Hospital. Provincial. Universitario. Dr. G.A.L.

Fuente: Historia Clínica. Instrumento de evaluación .

Tabla # 8

Edcación sanitaria sobre el habito de fumar en los pacientes ingresados con Neumonía.

1ro Enero 2003 – 1ro Enero 2004 Hospital. Provincial. Universitario. Dr.G.A.L.

Fuente: Historia Clínica. Instrumento de evaluación .

Tabla # 9

Apoyo Psicológico en los pacientes ingresados con Neumonía.

1ro Enero 2003 – 1ro Enero 2004 Hospital. Provincial. Universitario. Dr. G.A.L.

Fuente: Historia Clínica. Instrumento de evaluación .

Tabla # 10

Nivel de desempeño de las historias clínicas en los pacientes ingresados con Neumonía.

1ro Enero 2003 – 1ro Enero 2004 Hospital. Provincial. Universitario. Dr. G.A.L.

Fuente: Historia Clínica. Instrumento de evaluación

Anexo 1

Plan de acción de enfermería . Neumonía y Bronconeumonía.

• Mantener al paciente en posición fowler semifowler el mayor tiempo posible diariamente.
• Chequear signos vitales cada 6 horas enfatizando en frecuencia respiratoria y temperatura.
• Administrar abundante liquido cada 6 horas.
• Cumplir tratamiento medico indicado diariamente.
• Enseñar al paciente como realizar los ejercicios respiratorios y la importancia que tiene estos diariamente.
• Observación estricta de las características de las secreciones ( olor, color, cantidad y comentar en la historia clínica en cada turno.
• Brindar educación sanitaria al paciente y familiares explicándole la importancia de la higiene bucal diariamente.
• Explicarle al paciente y familiares que deben eliminar los gases y humos ( no fumar) diariamente.
• Ofrecer apoyo psicológico a paciente y familiares , conservatorio acerca del pronostico y evolución de la enfermedad .
• Garantizar una higiene personal y ambiental diariamente.
• Garantizar un ambiente cómodo y agradable evitando ruidos innecesarios a su alrededor en cada turno.

Anexos 2

INSTRUMENTO DE EVALUACION

DE BUENAS PRACTICAS DE ENFERMERIA

Neumonía y Bronconeumonía

Bibliografía:

1. publica, 2000.

2. Cuba MINSAP. Anuario estadístico 1995. Ciudad de Habana : Ministerio de salud
3. Torres A. Neumonía Comunitaria : Consideraciones sobre su diagnostico y

pronostico . Med clin Esp 1994; 194: 263 – 264.

3- Niderman Ms. Community – Acquired pneumonia. A North American prrspective. chest 1998; 113 (supl 3): 179s –182s.

4- Nelly AM, Martin 1R , Weir R, Anderson R, Chereshsky A, Epton MI. Community acquired pneumonia, Actiology and Osefulness of severity Criteria on admission. Thorax 1996; 51: 1010- 1016.

5. Bohte R, van Furthr, Van der broek PJ. Actiology of Commonity acquired Pneumnia: a prospective Study among adults Requiring Admission to Hospital. Thorax 1995; 50: 543-7.

6. British thoracic society Guidelines for the managment of comunity- Acquired Pneumonia in adults admitted to hospital Br F Hosp Med 1993; 49: 346.56

7 – Alfageme Michaulla I Muñoz Méndez I , de la Cruz Morón I. Neumonía Comunitaria Epidemiología. factores de riesgo y pronostico. arch. Bronconeumol 1998; 34 (Supl 2) : 17-24.

8 – Schalberg T, Graldnni Grassi G H UCHON g, Leuphonte F, Manrresa F, Wood Head M . An analysis of decisions by European General Ptactitioners to Admit to Hospital Patients with lower respiratory trae. Infectiones. the European Study Group of community- acquired pneumonia. Arch Intern Med 1997; 157: 36-44.

9 – Farr BM, Slomam AJ, Fisch MJ. predicling death in patients hospitalized for Community- Acquired Pneumonia. ANN Intern Med 1991; 115: 428-436.

10 – Fine MI , Hough LJ, Medsger AR,LI Y-H, Ricci EM, Singer the hospital Admission devision For Patients With Community Acquired Pneumonia. Arch Intern Med 1997; 157 :36-44

11– Etacholi Macob C, Castillo Oliva N. Bronconeumonía bacteriana en pacientes ancianos. Estudio Clínico Microbiologico. Rev. Cubana Med. 1989,28(5):509-514.

12-Hrnandez Rodríguez YA. Mortalidad en UCIM Brenio 1996-1997/ trabajo para optar por titulo de especialista de I Grado en Medicina Interna/. 1999 Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima . Cienfuegos

13_ Departamento de Estadísticas. Hospital Provincial de Cienfuegos. 2003.

14_ Espinosa Brito A, Guías de Buenas Practicas Clínicas, Hospital Dr.: Gustavo Aldereguia Lima Cienfuegos.1995

15-Rosa pires Campos, Mercedes de la fuente Ramos Enfermería Medico Quirúrgico Tomo I 2002

16-Gross P A , Rodstein M , La Montagne IR Epidermiology of acute Respiratory iliness during An Influenza outbreak in a nursing home: A Study. A Propestive study. Arch Intern Med 1988; 148: 559-561.

Autor:

Lic. Mailé Ramírez Martínez.º

Lic. Damilsy Sevajanes Pérezºº

Lic. Tatiana Pérez Torrienteººº

Lic. Modesto Crespo Limaºººº

* Subjefa de Enfermera área Clínica. Hospital Universitario Dr.

Gustavo Aldereguia Lima . Miembro Titular de la Sociedad Cubana de

Enfermería.

** Jefa del servicio de atención internacional. Hospital Universitario

Dr. Gustavo Aldereguia Lima. Miembro Titular de Sociedad Cubana

de Enfermería.

***Jefa del servicio de medicina interna. Hospital Universitario

Dr. Gustavo Aldereguia Lima. Miembro Titular de Sociedad Cubana

de Enfermería.

ººººLic. Enfermería. Profesor asistente. Enfermería de Urgencias. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería