Artritis reactiva: aspectos epidemiológicos y clínico-terapéuticos
Enviado por José A Barnés Domínguez
- Resumen
- Aspectos epidemiológicos de la artritis reactiva
- Aspectos clínicos de la artritis reactiva
- Tratamiento
- Reportes de algunos estudios realizados sobre artritis reactiva
- Referencias bibliográficas
Resumen
Realizamos una revisión de la artritis reactiva con relación a los aspectos epidemiológicos y clínico-terapéuticos , así como reportamos algunos estudios clínicos publicados sobre esta entidad.
INTRODUCCIÓN
La artritis reactiva es una artropatía asimétrica seronegativa predominantemente de miembros inferiores asociada con uretritis y/o cervicitis, diarrea, enfermedad ocular inflamatoria, enfermedad mucocutánea tales como balanitis, aftas orales o queratodermia con la exclusión de espondilitis, artropatía psoriásica u otras enfermedades reumáticas (1,2,3,4,5,6 ).
En la actualidad se considera el Síndrome de Reiter como una manifestación clínica de la artritis reactiva, es decir un cuadro que forma parte del grupo de las espondiloartropatías, caracterizada por artritis periférica, entesopatía, sacroilitis, frecuentemente asociada al antígeno de histocompatibilidad B27 que habitualmente aparece tras una disentería epidémica o una uretritis y/o cervicitis no gonocócica. (1, 3, 6,7,8,9 )
La artritis reactiva está caracterizada por un proceso inflamatorio articular aséptico ocurriendo en individuos predispuestos genéticamente secundaria a un proceso infeccioso localizado fuera de la articulación . ( 7, 8, 9, 10 )
La enfermedad se adquiere por vía genitourinaria y gastrointestinal con un período de incubación entre una y tres semanas, por lo que se clasifica en artritis reactiva adquirida sexualmente y artritis reactiva entérica. (2,4, 7, 9 ).
La enfermedad es inducida por bacterias fundamentalmente Shigella flexneri, varias especies de Salmonella, Yersinia enterocolítica, Campylobacter yeyuni y Chlamydia trachomatis. Hay pruebas sugerentes para inculpar otros organismos: Yersinia pseudotuberculosa, Clostridium difficile , Brucella, Neisseria gonorrhoeae y Ureaplasma urealiticum. (4, 9 , 11, 12, 13 , 14, 15, 16, 17, 18, 19 )
Recientemente se ha planteado que el agente respiratorio chlamydia pneumoniae puede desencadenar el mecanismo de producción de la Artritis reactiva. ( 20 )
Se ha descrito artritis reactiva secundaria a estreptococo y a
tratamiento con BCG del carcinoma vesical ( 21, 22 ).
En resumen en la patogenia de la artritis reactiva son invocados factores genéticos, (HLA B27) factores infecciosos y factores inmunológicos.
( 8, 9, 10 ).
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA ARTRITIS REACTIVA
La prevalencia y la incidencia total de la artritis reactiva son difíciles de calcular, debido a la prevalencia variable de infecciones que la desencadenan y los factores de predisposición genética que poseen los distintas poblaciones.
La literatura disponible sugiere que la incidencia de artritis reactiva
por Campylobacter puede ocurrir en 1 a 5 % de los casos infectados. La incidencia anual de artritis reactiva después de Campylobacter o Shigella puede ser de 4.3 y 1.3 x 100 000 respectivamente. La duración de la artritis reactiva aguda varia considerablemente entre los reportes y la incidencia e impacto de la artritis reactiva crónica debido a infección por campylobacter es virtualmente desconocido. (11).
La incidencia estimada de artritis reactiva secundaria a una infección confirmada de Campylobacter , E.Coli 0157 , Salmonella, Shigella y Yersinia en Oregón fue de 0.6 -3.1 casos x 100 000 . (12).
La artritis reactiva y el Síndrome de Reiter han sido reportados siguiendo una gastroenteritis. Los estudios de prevalencia por estas condiciones son poco comunes y la prevalencia de Síndrome de Reiter después de una infección por Salmonella enteritidis no ha sido previamente reportado. (13).
En cambio en una población con elevada tasa de infecciones genitourinarias o gastrointestinales, como la de individuos homosexuales y bisexuales de las ciudades, la prevalencia se aproxima a 1 X1000. En Houston se comunicó una prevalencia puntual del síndrome de Reiter de 33 por 100 000 varones. En cambio en Rochester, Minnesota, la incidencia ajustada a la edad de varones menores de 50 años fue de 3,5 casos por 100 000 al año (23, 24, 25 ).
En Noruega, la incidencia de artritis reactiva inducida por Chlamydia
es de 4,6 por 100 000 habitantes y una incidencia de artritis reactiva inducida por bacterias entéricas de 5 por 100 000 habitantes fue reportada anualmente entre 1988- 1990 . ( 24).
En nuestro país no existen estudios publicados acerca de la incidencia y prevalencia de esta entidad.
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA ARTRITIS REACTIVA ( 26, 27, 28, 29)
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