Análisis biomecánica de la articulación de la rodilla durante la marcha en la patología artrosis de rodilla (página 2)

Partes: 1, 2

La rodilla permanentemente está sometida a fuerzas generadas por el peso del cuerpo y a la fuerza de gravedad, esto la predispone al desarrollo de patologías como la artrosis que generan una rigidez de la misma y por ende alteraciones en la biomecánica. Se observa que el eje anatómico del fémur y tibia se altera en presencia de artrosis ya que la articulación progresivamente se deforma y genera un varo de rodilla. Además, la paciente cuenta con una torsión lateral de la tibia y con hipertrofia muscular del miembro inferior derecho. Esta alteración genera una compresión del menisco medial y una distensión del ligamento colateral lateral.

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6.2 Correlación Clínico Patológica

La artrosis de rodilla es una enfermedad crónica que se caracteriza por el deterioro del cartílago de las articulaciones, que conduce a la aparición de dolor con la actividad Física, incapacidad variable para caminar y permanecer de pie, así como a deformidad progresiva de la rodilla, esto se evidencia claramente en los síntomas y signos clínicos encontrados en la paciente como la disminución de los rangos articulares y con esto la disminución de la flexión de rodilla presentada por la rigidez y el dolor característicos de la patología, además de la disminución de la fuerza del isquiotibiales por la poca práctica de la flexión durante la marcha pues la paciente realiza pocos grados de flexión durante la fase de balanceo debido al dolor e inflamación que se presenta frecuentemente a la palpación, a la observación se encuentra deformidad en la rodilla, todos estos factores conllevan a la incapacidad para realizar actividades de la vida cotidiana como caminar y desplazarse con libertad por esa razón se ve obligada a la utilización del bastón como apoyo y soporte durante la marcha al igual que el estar de pie, se evidencian otras alteraciones en la función como al momento de agacharse en el que se pierde el equilibrio fácilmente por la debilidad muscular; el peso es una unidad relevante en los pacientes con artrosis pues aumenta las complicaciones presentadas como la compresión ejercida en la articulación con ello el dolor y la incapacidad para moverse aspecto encontrado notoriamente en la paciente en la que el peso está retrasando su mejoría, aumentando el dolor y disminuyendo su funcionalidad.

6.3 Análisis Cinemático: Se realizó el análisis descriptivo de la marcha de una paciente con artrosis de rodilla derecha quien realiza la marcha con ayuda externa (bastón) de longitud acorde al nivel desde espina iliaca antero posterior y el piso con una medida de 85.5 cm.

Dentro de los componentes básicos de la marcha encontramos que la paciente posee una base de sustentación de 16 cm, la longitud del paso es de 23 cm, realiza 76 pasos por minuto (cadencia) a una velocidad de 1 segundo con 3 milisegundos por cada paso.

6.3.1 Fases de la Marcha

FASES DE APOYO

1.Apoyo de talón (contacto inicial): Existe apoyo de talón, ligera inclinación de tronco, la pelvis se encuentra en anteversión, flexión aproximada de 30° a nivel de la cadera derecha dado que la fuerza de reacción del suelo cae anterior a la articulación, ligera abducción de miembro inferior derecho, contracción excéntrica del cuádriceps que mantiene la rodilla en extensión y controla el soporte de peso, evitando que la rodilla se vaya a flexión, hay rotación externa de tibia y el tobillo se va hacia eversión y los dedos permanecen en neutro.

El miembro inferior izquierdo mantiene la cadera en neutro, flexión de rodilla de aproximadamente de 15°, tobillo en neutro con apoyo total de pie.

2. Apoyo Plantar: el pie derecho está en total contacto con el suelo por lo que en esta fase soporta gran cantidad de peso corporal, luego el pie pasa de dorsiflexión a plantiflexión de unos 15°, los dedos permanecen en neutro, la tibia se desplaza ligeramente hacia adelante como una reacción de apoyo. El miembro inferior izquierdo se encuentra en extensión de cadera 10° grados aproximadamente, con flexión de rodilla de 30°, pie en plantiflexion en la fase de despegue de talón.

3. Apoyo Medio: leve inclinación anterior de tronco, pelvis neutra, cadera neutra, rotación externa de cadera derecha, la rodilla pasa de aproximadamente 30 ° de flexión a la extensión total, el tobillo pasa de plantiflexion de 15° a neutro, los dedos permanecen en neutro. En el MMII izquierdo realiza una flexión de cadera de aproximadamente 10-15°, con flexión de rodilla de 35°, pie en plantiflexion y elevado.

4. Despegue de Talón: tronco inclinado hacia adelante, MMII derecho con cadera en extensión y rotación externa, rodilla con aproximadamente 10 ° de flexión, tobillo en plantiflexion y eversión del pie. MMII izquierdo llega a posición neutra de cadera, rodilla y tobillo se mantiene en la fase de apoyo total.

5. Despegue de dedos: Tronco en posición neutra con cabeza adelantada, flexión de cadera con rotación externa, flexión de rodilla y plantiflexion de tobillo con eversión. MMII izquierdo se encuentra en apoyo medio soportando el peso corporal.

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FASES DE BALANCEO

1. Aceleración: El miembro inferior izquierdo se encuentra en extensión de cadera 10° grados aproximadamente, con flexión de rodilla de 30°, pie en plantiflexion en la fase de despegue de talón. El MMII derecho con cadera en flexión de aproximadamente 15°, rodilla 30°, tobillo en neutro.
2. Balanceo (vuelo): el MMII izquierdo realiza una flexión de cadera de aproximadamente 10-15°, con flexión de rodilla de 35°, pie en plantiflexion y elevado. MMII derecho en flexión de cadera, rodilla y en plantiflexion.
3. Desaceleración: MMII izquierdo llega a posición neutra de cadera, rodilla y tobillo se mantiene en la fase de apoyo total. MMII derecho, flexión de cadera, extensión de rodilla y tobillo en neutro.

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El gesto tuvo una duración total de 13.267 segundos, el promedio del tiempo por fase fue de 183 segundos. El desplazamiento angular total fue de 132°, el desplazamiento angular en la fase 1 fue de 0°, en la fase 2 de -5°, en la fase 3 de 2°, en la fase 4 de 40°, en la fase 5 de 35°, en la fase 6 de 5°, en la fase 7 de -5°, en la fase 8 de -40°. La mayor velocidad se alcanzó en la fase 7 y tuvo un valor de 222.757 °/seg. El valor de la máxima aceleración fue de 3375.106 °/seg2 y se presentó en la fase 7. La mayor desaceleración fue de -45.07 °/seg2 en la fase 2.

Soluciones a la problemática Biomecánica

Como solución biomecánica para el genu varo que presenta la paciente, se le recomienda el uso de una órtesis[5]de rodilla articulada para la estabilización medial o lateral de la rodilla, está diseñada en un tejido lycra-poliéster con soportes verticales policéntricos extraíbles de aluminio. Esta férula no detiene el proceso degenerativo de la patología, especialmente estando en un estadío tan avanzado, pero si ayuda a retardar la progresión de la deformidad.

El problema de la discrepancia ya se encuentra solucionado con el cambio de calzado.

Debido a que la paciente presenta sobrepeso, se plantea como solución replantear su ingesta para lograr disminuir peso corporal, además de continuar con terapia física encaminada a la modulación dolor, realización de estiramientos generales de Miembros inferiores, fortalecimiento de flexores de cadera, cuádriceps, isquiotibiales, dorsiflexores y plantiflexores que aumenten la estabilidad de la rodilla y toda la extremidad, igualmente se sugiere la realización de bicicleta estática a tolerancia. Es de gran importancia mejorar la postura debido a la discrepancia en miembros inferiores la paciente ha tenido que hacer ajustes posturales incorrectos que fomentan la aparición de dolor y deformidad en genuvaro, por lo que se debe trabajar en la correcta alineación de los segmentos corporales y enseñar el adecuado uso del bastón. Se debe evitar caminar soportando mucho peso y por largos periodos de tiempo, ejecutar saltos o giros bruscos que comprometan la integridad de la rodilla.

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Discusión

La marcha es un movimiento que integra tanto el sistema musculo esquelético como una actividad refleja que permite la adquisición de diversas posturas ante los cambios rítmicos y alternantes tanto de las extremidades

Superiores e inferiores como del tronco para permitir un desplazamiento anterior del centro de gravedad.

La marcha se vé afectada por diversos cambios estructurales que pueden ser generados por patologías congénitas o degenerativas.

Este desplazamiento al estar constituido por dos grandes fases determinadas como la fase de apoyo que comprende el 60% del ciclo y la de balanceo que representa el 40%, presentará en situaciones de deformidad o lesión articular, una alteración en el tiempo gastado en la fase de balanceo que se verá mucho mas reducido. Mientras que la fase de doble apoyo que corresponde al 20% del ciclo de la marcha se verá aumentada. Al analizar la marcha de la señora María Emérita Ortega se observa que existe una fase de balanceo muy rápida razón por la cual es este periodo donde se hayan las mayores velocidades y aceleraciones, es decir que la paciente durante la marcha permanece mayor tiempo con sus pies en apoyo. Por lo tanto, lo observado no corresponde con lo que plantea la bibliografía donde a menor velocidad de desplazamiento mayor es el tiempo de balanceo.

Otro de los factores que se altera en situación de daño articular es la amplitud de la zancada, la cadencia y la velocidad cuyos valores varían dependiendo del género y del autor que se elija como referencia. En este articulo se toman los cifras descritas por Perry quien afirma que la cadencia en las mujeres en condiciones normales es de 117 p/ min, la velocidad es de 1.28 m/seg y la longitud de la zancada es de 1.28 m. En la señora María Emérita Ortega se aprecia que presenta una disminución de estos marcadores por lo tanto se encuentra una relación entre la bibliografía y lo observado durante el análisis.

Conclusiones

De acuerdo al análisis de la marcha realizado, se observa que la paciente presenta alteración durante:

Fase de Apoyo: En el apoyo plantar no alcanza los 20° de flexión de rodilla normales. Durante el apoyo medio, la rodilla se extiende completamente. En el despegue de talón y de dedos no alcanza los 40° de flexión normales.

Fase de Balanceo: En ésta fase se encuentran disminuidos los ángulos de flexión de ambas rodillas durante las 2 primeras etapas del balanceo, en la última etapa la rodilla no se extiende completamente.

Se pudo concluir que la rodilla con artrosis se ve afectada por el sobrepeso de la paciente, al igual el soporte de cargas en esa articulación es mayor lo que podría ocasionar lesiones meniscales, aumento del dolor e incapacidad funcional.
Se plantearon una serie de estrategias tanto biomecánicas (el uso de una férula para evitar mayor deformidad) como terapéuticas para mantener y mejorar la calidad de vida de la paciente.