Tumores de células de Hürthle de la glándula tiroides: 28 casos. Hospital Universitario del Valle, Cali

• Materiales y métodos
• Discusión
• Referencias

RESUMEN: En 28 enfermos tratados quirúrgicamente por tumores de células de Hürthle de la glándula tiroides, en el Hospital Universitario del Valle, Cali, entre 1984 y 1996, se revisaron las características citológicas e histopatológicas de las lesiones y se buscaron los datos relacionados con la evolución clínica y el tipo de cirugía. El diagnóstico por citología aspirativa tuvo 81.8% de sensibilidad, 93.8% de especificidad, 90% de valor predictivo positivo, y 88.2% de valor predictivo negativo. La característica citológica más común en las lesiones malignas fue la alta celularidad, p < 0.001. No hubo diferencias con respecto al diámetro, número de lesiones y patología asociada entre neoplasias benignas y malignas (p > 0.05). En 11 de los casos se encontraron signos histológicos de malignidad, pero sólo en 2 pacientes se demostró un comportamiento biológico agresivo, con desarrollo de metástasis a distancia. Los resultados concuerdan con otros estudios en que las neoplasias tiroideas oxifílicas, por lo general, no siguen un curso clínico maligno y se pueden tratar conservadoramente en la mayoría de los casos.

Palabras claves: Células de Hürthle. Glándula tiroides. Citología aspirativa. Lesión nodular. Neoplasia.

SUMMARY: A revision of the cytologic, histopathologic and clinical findings of 28 patients with Hürthle cell tumors of the thyroid gland, who were treated at Hospital Universitario del Valle, Cali, from 1984 to 1996, was carried out. High cellularity was the main cytologic parameter of malignant nature, p < 0.001. Analyses of data revealed that sensitivity for malignancy of positive cytologic diagnosis was 81.8%, specificity was 93.8%, positive predictive value was 90% and negative predictive value was 88.2%. Histologic signs of malignancy were found in 11 patients, but only two of them had a clinically malignant course with development of distant metastases. The results, like other studies, indicate that oxyphil thyroid neoplasms, often do not follow a malignant course.

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Los tumores de células de Hürthle de la glándula tiroides, son lesiones nodulares cuya interpretación histopatológica puede plantear dificultades y en las que no existe acuerdo con respecto al comportamiento biológico1-6 y por tanto tratamiento y pronóstico1-6. La clasificación histológica es de gran importancia para elegir la conducta óptima.

En estos tumores las neoplasias se componen sobre todo por células de Hürthle, también conocidas como oxifílicas, oncocíticas, o de Ashkenazy. Son grandes células poligonales caracterizadas por citoplasma acidófilo, finamente granular, que contiene numerosas mitocondrias y núcleo grande, con frecuencia bizarro e hipercromático. Se cree que se derivan de las células foliculares y se encuentran en las glándulas endocrinas crónicamente hiperactivas y en los órganos que principalmente producen polipéptidos y glicoproteínas (páncreas, tiroides, paratiroides, glándulas salivales mayores y glándulas lacrimales)7. En el tiroides, se pueden encontrar reactivamente en tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves, bocio nodular, o formar lesiones neoplásicas sólidas y encapsuladas.

En todos los casos se analiza la correlación entre el diagnóstico citológico e histopatológico, con el fin de determinar la validez de la citología aspirativa de tiroides en el filtro (tamizaje) de tumores benignos y malignos de células de Hürthle.

MATERIALES Y METODOS

En el Departamento de Patología del HUV se efectuó el presente estudio analítico, que corresponde a 28 personas intervenidas quirúrgicamente por tumores de células de Hürthle de la glándula tiroides, durante 12 años entre 1984 y 1996.

Los criterios de inclusión fueron la disponibilidad para revisar el material tanto citológico como histopatológico de cada caso, en total 28, de los que se revisaron las placas de citología aspirativa e histopatología, sin previo conocimiento del diagnóstico ni del cuadro clínico.

Las láminas de citología aspirativa, coloreadas por el método de Papanicolau modificado8, se revisaron según los criterios de Kini et al.9 En todos los casos se consideraron las características citológicas: celularidad (baja, moderada o alta), pleomorfismo (leve, moderado o severo) y disposición citológica.

Las placas histopatológicas con coloración hematoxilina/eosina10, se revisaron de acuerdo con los criterios de Rosai et al.11 Las características histopatológicas que se tuvieron en cuenta para cada caso fueron: patrón histológico, presencia o ausencia de invasión tumoral vascular y capsular y diagnósticos histopatológicos asociados.

Se analizó la correlación entre las características citológicas y el diagnóstico histopatológico mediante la prueba exacta de Fisher y para el diagnóstico citológico se determinaron sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo.

Luego se revisaron los informes histopatológicos, y se analizaron las características macroscópicas de las lesiones, así como otros datos en las historias clínicas, a saber, edad y sexo de los pacientes, tiempo de progreso o desarrollo y las manifestaciones clínicas del tumor, el tipo de cirugía que se hizo y la evolución postquirúrgica.